宋钰曾蕊（山东省威海市文登中心医院眼科山东威海264400）
【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0072-01
人工晶体术后大泡性角膜炎是人工晶体术后严重的并发症。随着手术技巧的改进、角膜内皮保护剂的应用，大泡性角膜炎发病率已明显减少，但目前对此并发症的治疗效果并不满意。我科用高压氧治疗人工晶体术后大泡性角膜炎1例，收到满意效果，报告如下：
患者，男，47岁。2008年6月5日因双眼糖尿病性白内障入院。左眼半年前在本院行白内障囊外摘除术，术后矫正视力1.2，角膜透明，虹膜上方轻度萎缩，瞳孔轻度上移，不甚圆。入院后于2008年6月9日左眼二期后房型人工晶体植入术，6月12日行右眼晶体囊外摘除+后房型人工晶体植入术，术后角膜轻度线状混浊。左眼术后第三天人工晶体脱入前房，立即给予手术复位，术后整个角膜高度水肿混浊，视力眼前手动。给予全身应用能量合剂、维生素C、氨基酸等，结膜下注射地塞米松、维生素C，角膜外侧混浊略有好转，视力0.04，但角膜上皮下出现大小不一的水泡，并于2008年7月2日发现前房出现棉絮状和蛛网状渗出。经散瞳，全身及局部应用抗生素及激素，继用能量、氨基酸等，病情无好转，于2008年7月9日开始用高压氧治疗。治疗第7天视力0.1，角膜混浊减轻，前房渗出明显减少。第10天视力0.3，角膜轻度混浊，前房渗出大部分吸收。继续高压氧治疗到第15天，角膜混浊基本消退，上皮下水泡大部分消失，前房渗出全部吸收，视力0.6，出院。一周后复查视力1.0，角膜水肿全部消退。
讨论人工晶体术后大泡性角膜炎是由于术中角膜内皮的损伤和药物对内皮细胞的毒性作用，角膜内皮的屏障功能下降，水分进入角膜基质聚集于上皮下而形成大小不一的囊泡。在高压氧下，组织的血氧张力提高，血氧含量增加，组织氧储备量呈十几倍的增加，氧的弥散半径增加，使距毛细血管较远的组织细胞更好摄取氧，房水中氧含量增加，促进葡萄糖在眼内运送与代谢，使之三磷酸腺苷生成增多，促进尚存健康的内皮细胞扩大、移位、连接，覆盖残缺内皮面。再者，在高压氧下内皮细胞代谢旺盛，使内皮细胞合成粘蛋白增多，促进内皮与后弹力层黏合。内皮细胞的脱水及屏障功能恢复，基质水肿消退，胶原纤维间隙恢复正常，上皮下水泡消失，角膜恢复透明。另外，在高压氧下，血氧含量增多，虹膜血管收缩，对抗了组织胺所致的血管扩张，降低了毛细血管通透性，使渗出减少。组织氧含量增多，增强了吞噬细胞的活力，激活了纤维蛋白溶解酶，促进渗出液化和吸收。
参考文献
[1]葛坚.眼科学.人民卫生出版社，2005，8—194.
[2]李凤鸣.中华眼科学.人民卫生出版社，2005：1471—2610.