阮秀春（祥云县人民医院云南大理672100）
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0023-01
【摘要】目的探讨轮状病毒感染性腹泻患儿心肌损伤的发生率。方法对85例婴幼儿腹泻患儿并确诊为轮状病毒感染所致的心肌酶谱检测结果进行分析。结果64例心肌酶谱（AST，LDH，HBDH，CK，CK-MB）有不同程度升高，占75.3%；有两项以上同时升高者52例，占61.2%。结论轮状病毒感染的心肌损伤发生率高，需引起临床工作者高度重视。
【关键词】轮状病毒心肌损伤
ToContinuouslyImproveQualityofHealthcareServiceandFullyEnsureSafetyofPatients
【Abstract】ObjectiveTostudytheincidenceofmyocardialdamageininfantwithrotavirusdiarrhea.MethodsThedataofmyocardialenzymogramfrom85infanswithrotavirusdiarrheawereanalyzedinthepresentstudy.ResultsTheAST,LDH,HBDH,CK,CK-MBincreasedtodifferentdegreein64infants(75.3%),whilemorethantwointheseemzymesincreasedin52infants(61.2%).ConclusionIncidenceofmyocardialdamageishighintheinfanswithrotavirusdiarrhea,whichshouldbebroughttoclinicdoctors’attention.
【Keywords】RotavirusMyocardialinjury
腹泻病是我国婴幼儿最常见疾病之一，其80%由病毒感染引起。而轮状病毒则是病毒性肠炎的主要致病原。轮状病毒性肠炎一年四季均有发病,而以每年8月-11月为流行季节,其中9、10月份为发病高峰期,故又称“秋泻”。轮状病毒自70年代从细菌性肠炎患儿的十二指肠粘膜上皮细胞内发现后曾被认为它只局限于肠道内而引起肠炎。后来有学者报道[1]从患儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检测出轮状病毒,而且还证实了它可致多脏器损伤,尤其对心血管系统损伤最广。据文献报道[2]轮状病毒肠炎时心肌损害发生率高达50-70%。笔者对2007年9月-2008年12月诊断为腹泻病(诊断标准参照中国腹泻病的诊断标准)且住院期间确诊为轮状病毒感染并排除原有心脏病疾患的患儿85例,对其心肌酶谱检测结果进行分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料85例患儿入院前病史1-3天，年龄在6个月-2岁6个月之间,均有腹泻及不同程度的呕吐,大便每天数次至十数次，性状为黄白色蛋花样稀水便，无脓血便。部分患儿还伴有发热、流涕及偶咳等上呼吸道感染症状。大便常规：白细胞0-2/HP；粘液:+-++；脂肪球+-+++；红细胞、巨噬细胞、脓细胞阴性。用北京万泰公司生产的晶胶法A群轮状病毒诊断试剂检测大便结果阳性。入院后行静脉血心肌酶谱检测，结果如下表：
1.2检测结果
表
其中一项升高者64例,占75.3%;有两项以上同时升高者52例,占61.2%。
2结论
轮状病毒感染不仅局限于肠道。需重新认识轮状病毒的感染机制，警惕肠道外感染，及时发现并发症的发生并进行早期治疗。
3讨论
心肌酶谱的检测作为心肌损伤的诊断依据之一在临床广为使用。我院心肌酶谱检测项目包括：谷草转氨酶（AST）；乳酸脱氢酶（LDH）；a-羫丁酸脱氢酶（HBDH）；磷酸肌酸激酶（CK）；肌酸激酶同功酶（CK-MB）。AST主要分布于心肌，其次为肝脏。LDH几乎全部来自于心肌，CK是一种器官特异性酶，它的三个亚型中的CK-MB主要存在于心肌。以上五项中任何一项升高均提示有心肌损伤可能，尤其是LDH及CK-MB更具有特异性。目前认为引起心肌损伤的机制主要为：①轮状病毒直接通过胃肠道粘膜向固有层淋巴细胞膜侵犯而致病毒血症；②血液中的轮状病毒直接损伤心肌；③通过免疫反应及由于严重的腹泻造成脱水、血液浓缩、酸中毒而引起循环障碍，机体代谢紊乱，组织缺血缺氧，氧自由基增多，引起脂质过氧化反应增强而造成心肌损伤。再加之婴幼儿器官功能不成熟，屏障功能差，更使之易损。
总之，轮状病毒的心肌损伤发生率高，因受年龄限制，患儿表达困难，容易被家长忽视。曾有报道显示，30%的患儿心电图出现异常，少数可因暴发性心肌炎而猝死。所以作为儿科临床工作者，对腹泻病伴精神面色差，心音低钝，心律失常者应高度重视。必要时行心电图、心脏彩超检查及细胞、心肌肌钙蛋白I检测。重视并发症的监测，早期诊断并进行治疗，以免贻误最佳抢救时机。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学.第七版.人民卫生出版社，1294.
[2]张乾忠，马沛然等.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗.中国实用儿科学杂志，2003，18（10）：587.