江苏省盱眙县妇幼保健院麻醉科,江苏淮安211700
摘要：目的：研究不同剂量美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后自控静脉镇痛的效果。方法：收集2013年1月～2015年8月我院收治足月剖宫产手术孕妇80例，随机分为两组，对照组40例，观察组40例，均采用椎管内麻醉，术后行PCIA。观察组采用300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对照组采用200ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对比两组患者镇痛的效果。结果：观察组的T0、T1、T2、T3、T4、T5时间节点的VAS评分与对照组的比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)。观察组的T0、T1、T2、T3、T4、T5时间节点的Ramesay评分与对照组的比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：采用300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺在剖宫产术后自控静脉镇痛达到满意的镇痛效果，值得临床上进一推广运用。
关键词：不同剂量；右美托咪定；布托啡诺；自控静脉镇痛
作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，右美托咪定不仅具有镇静、镇痛、抗交感的功效，而且对血流动力学影响很小，还几乎无呼吸抑制[1]。布托啡诺镇痛效果等价于吗啡的4～8倍或者哌替啶的30～40倍,且作用持续时间与前者相当,因此其在临床中主要用于治疗术后的中至重度疼痛[2]。不同剂量的右美托咪定对于患者的镇静效果也有较大的不同，监测患者镇静深度，充分了解患者的疼痛状况，对手术过程是比较有利的。本文将2013年1月～2015年8月我院收治足月剖宫产手术孕妇80例，随机分为两组，观察组采用300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对照组采用200ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对比两组患者镇痛的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月～2015年8月我院收治足月剖宫产手术孕妇80例，随机分为两组，对照组40例，观察组40例，均采用腰硬联合麻醉（CSEA），术后行PCIA。观察组采用300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对照组采用200ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，观察组年龄23～30岁，体重51～65kg，ASAⅠ级。对照组年龄24～31岁，体重51～67kg，ASAⅠ级。两组患者都没有经历过自然分娩，没有胎膜早破、剖宫产术史、糖尿病史，无妊高征、子痫及胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘等情况；且都自愿接受术后镇痛治疗。两组病例在年龄性别等方面无显著差异义，具有可比性。
1.2方法
所有患者入室后选择L3-4椎间隙为穿刺点，穿刺成功后确定脑脊液流出顺畅后30s内匀速注入腰麻药物，即0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml。阻滞平面达T6水平开始手术。若腰麻药物注入15min后麻醉平面仍低于T6水平，考虑硬膜外分次追加2%利多卡因以符合手术需求。术后进行PCIA。其中观察组采用300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺，对照组采用200ug右美托咪定复合10mg布托啡诺。
1.3疗效标准
记录两组PCIA后1h（T0）、2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）各时点的疼痛VAS评分和Ramesay镇静评分，患者两天内的自控按压次数以及各不良反应（嗜睡、呼吸抑制、呕吐、皮肤瘙痒、恶心等）的发生情况，并评价患者对术后镇痛的总体满意度[3]。
1.4统计学方法
利用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计数资料，基于χ2检验和t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各时点VAS评分比较
观察组的T0、T1、T2、T3、T4、T5时间节点的VAS评分与对照组的比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。
、
2.3术后镇痛不良反应发生情况比较
研究结果显示，观察组患者恶心(5.0%)、呕吐(0%)、头晕(2.5%)不良反应发生率显著低于对照组（12.5%）、（7.5%）、（22.5%），差异均有统计学意义(p＜0.05)。
3讨论
当前，临床上利用多种药物和技术来缓解甚至消除疼痛，但是其中的大部分静脉止痛药物都有共性问题:①引起呼吸抑制等毒副作用的安全范围偏小，特别对于联合应用两种以上类似毒副作用的麻醉药物[4]；②通常离不开其他类镇痛药的辅助；③术中应用镇痛/镇静的可控性较差；④术后恢复速度慢。PCIA的应用具有不受手术部位限制、免于局部感染的优势，因此采用合适的药物对于提高PCIA镇痛效果和安全性具有重要意义。
右美托咪定作用于脑和脊髓的α2AR，同时抑制神经元放电，从而起到一定的镇痛作用，同时存在明显的封顶效应，且还提高了患者的痛阈和耐痛阈[5]。临床研究表明，不同剂量的右美托咪定对于患者的镇静效果也有较大不同，从而对患者的手术治疗效果有着不同的影响，本研究显示由于300ug右美托咪定复合10mg布托啡诺具有强效的镇痛作用，且副作用低的特点，大大降低了痛疼的的程度。
综上所述,右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后自控静脉镇痛达到满意的镇痛效果，值得临床上进一步推广运用。
参考文献
[1]周绍文,薛璋明,曾甜,等.右美托咪定复合布托啡诺用于术后自控静脉镇痛的效果观察[J].陕西医学杂志,2014,11(02):218-220.
[2]姚献强,刘昱升,雷黎明.静脉泵注布托啡诺复合硬膜外吗啡减轻剖宫产术后镇痛不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志,2012,8(01):58-59.
[3]吴皎卿,何绮月.右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果[J].广西医学,2013,07(05):900-901+906.
[4]冯小明,郑玉娟,曹淑新.循证医学在镇痛分娩中的应用[J].中国妇幼保健.2015,10(32)672-673
[5]刘世英,李增艳,张燕.无手术指征初产妇行剖宫产术的原因分析[J].重庆医学.2014,09(7)345-346