（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）
【关键词】静脉血栓形成/药物疗法；静脉血栓形成/护理；血栓溶解疗法；腿/血液供给
我科2005-1~2006-12应用尿激酶结合肝素治疗下肢静脉血栓形成86例，治疗与护理体会如下。
1对象和方法
1.1对象本组(均为经彩色多普勒血管超声提示股静脉不同程度阻塞的患者)男52例，女36例，年龄33~69岁，发病至开始治疗时间20h~21d。其中左股静脉阻塞48例，右股静脉阻塞38例。
1.2方法ALTHDL300型血管超声仪(美国)，以股静脉狭窄率95%~100%作为诊断标准。确诊后均以给予0.9%氯化钠注射液100ml+50万U尿激酶于患肢足背静脉建立通路，踝上扎止血带，阻断浅静脉，使药物从足背静脉经深静脉快速滴注，直达病灶，30min内滴完，1次/d，连用5d后尿激酶改为20万U/次，1次/d，连用10d，15d为1疗程。同时皮下注射低分子肝素钙5000U，2次/d，用10d。在连续监测凝血情况下同时开始服用华法令，服华法令3d后停用低分子肝素钙，门诊监测凝血情况下连用华法令6～12个月。在应用华法令前常规给予抗血小板凝聚药物阿司匹林肠溶片0.1g/次，1次/d，氯吡格雷片75mg/次，1次/d，应用华法令后停用。所有患者术后接受下肢充气压力泵治疗，2次/d，15min/次以上;气泵压迫治疗后，所有患者均要求用弹力绷带加压患肢，并抬高患肢，同时给予硫酸镁外敷等适当的护理治疗[1]。
2结果
本组经1~3周治疗后，再通78例，其中治愈45例，好转37例，治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓2例。不良反应：皮下出血6例，牙龈出血2例。
3护理
3.1心理护理由于患者发病急，可有膨胀疼痛，活动障碍,卧床休息时间长，易出现抑郁、焦虑。我们在护理程序中十分注意患者的心理疏导，主动与其建立良好的人际关系，尽可能讲清楚下肢疼痛的发生机制，让患者了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。
3.2病情观察①疗效的观察：用药前应全面评估患者情况，急查凝血酶原时间及凝血时间、血型等。测量患肢周径大小，用药后同样应注意观察并测量患肢周径大小，肿胀程度，有无消肿起皱，患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况，准备记录并与健侧肢体对照比较。如病情加剧者应立即报告医生。本组在治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍然不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓2例，再通78例。②并发症的观察：在溶栓治疗的过程中，监测出凝血时间和凝血酶原时间尤为重要，因溶栓后全身肝素化，同时口服阿司匹林抗血小板凝集，用药后我们强调护理小组严密观察患者全身皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位、手术切口出血和血肿，大小便颜色并及时送检。本组患者皮下出血6例，牙龈出血2例。
3.3预防肺栓塞的发生肺栓塞最常见的栓子95%来自下肢深静脉[2]。由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的患者没有初始症状，临床表现轻微，产生明显症状与体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆[3]。在采取预防时注意观察高危人群出现三联征表现：血痰、咳嗽、出汗；血痰、胸痛、呼吸困难；呼吸困难、胸痛、恐惧等，要警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫时给予气管插管或机械通气，遵医嘱静脉输液以维持和升压治疗。安慰患者，减轻恐惧心理。如无溶栓禁忌证，立即给予溶栓联合抗凝治疗[4]。溶栓后不宜过早下床活动，肢体不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞[5]。本组患者在治疗的过程中，均有全面评估患者情况，严密观察病情，预防并发症，加强心理护理和健康教育，实施系统化整体护理，未发生肺栓塞。
3.4加强宣传教育工作①由于患者在治疗期间皮肤黏膜极易碰伤出血，导致不良后果。我们的措施是教育患者提高自我防患意识：如刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防止跌伤。告诫患者戒烟，以防尼古丁静脉收缩。急性期卧床休息1~2周，禁忌剧烈运动，抬高患肢20°~30°，以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动，如膝、踝、趾关节的伸屈，但动作不宜过大[6]。护士应经常检查、督促。久卧下床时，防止突然站立或过度通气，要逐步增加活动量，以防意外发生；②注意患肢保暖，但不宜过冷过热，室温保持在25度。当患肢出现酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢，以免血栓脱落，造成肺栓塞；③加强口腔护理，预防感染发生。协助做好各项生活护理及皮肤护理。保持大便通畅，进食低脂高纤维食物，避免大便用力。
参考文献
[1]杨勇，赵晓东，于临源，等.介入治疗下肢静脉血栓［J］.中国实用医药，2002，23(4):207－209．
[2]罗慰慈.肺栓塞的诊治进展[J].中华老年医学杂志,2001,20(3):165.
[3]殷晓红.预防人工关节术后下肢静脉血栓形成的护理对策[J].中华护理杂志,2001,36(5):330.
[4]代莉莉.深静脉血栓形成的防护及护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(2):55.
[5]陈律,陆军.重组组织纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,1999,32(8):448.
[6]张涛,张惠琴.深静脉栓塞与肺栓塞[J].国外医学?护理学分册,2001,20(1):24.