鹤岗市中医院154100
【摘要】当下抗生素的使用与人们的身体健康问题与疾病治疗问题息息相关，为了保障人体的健康，我们反对滥用抗生素，因为抗生素的使用会对人体机能或多或少地造成一定的影响，但是我们偶尔也会使用抗生素来应对生理机能的病变，用药物的药性来刺激细菌以及病变细胞的死亡，因此抗生素的使用是一个较为严肃的问题。而在呼吸内科的临床层面也是如此，而为了呼应医学界对于这一问题的关注我们主要分析了呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用，以期为相应问题的解决提供一定的理论借鉴。
【关键词】呼吸内科；抗生素；临床选择；合理应用
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-210-02
呼吸内科在临床治疗方面存在许多的问题，而大多数问题都与抗生素的滥用有关，过量以及没有必要的使用抗生素都会对呼吸内科病人的病情造成影响，而多数呼吸内科的病人的病情都较为严重，他们迫切需要治疗机制的革新以便于能够从中获得更好的治疗手段和方法进而使得自身的疾病得到一定的控制，而抗生素的使用是改善这一问题的关键，为了更为深入地使呼吸内科的抗生素选择更为合理化，我们需要对抗生素本身以及呼吸内科的临床机制有一个全方位的了解。
一、使用抗生素之前的病患检查
使用抗生素之前的检查是必不可少的，首先医护人员要用过氧化氢溶液或生理盐水等消毒性溶剂来对患者的口腔进行深入的消毒，这一过程能够使患者的呼吸道得到较为细致的清理，从而减少患者口腔内部细菌的滋生，以便于使药物的药效能够得以保证，这里值得注意的是，要对患者的口腔和呼吸道进行分开处理，从而使得这两部分都得到彻底的清洁。以创造无菌治疗环境。然后就患者的过敏史对相关药物进行患者身体上的抗敏试验，以彻底排除患者的药物过敏情况，进而使相应的治疗环节更为安全地进行。同时这也是使抗生素类型更为合理化的必备步骤。因为儿童的呼吸道感染方向多为病毒类，而成人的呼吸道感染方向多为细菌性，所以在实际的抗生素类药物使用环节也要对此加以一定的重视，药物使用常识能在很大程度上节省治疗时间，从而使患者尽快康复。
二、针对病情选用适合的抗生素
经过一系列药物的选择之后，确定针对性的抗生素。在临床治疗中，抗生素的选择比较多的是耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、喹诺酮类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在使用抗生素的过程中，可以通过经验来进行治疗，另一方面也可以通过检查病原来进行。在对病人进行了抗菌治疗3d左右之后，如果病情在临床上的表现好转，那么可以证明选择的抗生素使用方案是十分有效的，可以继续用药。而如果患者的临床症状没有得到改善，甚至病情不断的恶化，那么就要及时的调整抗生素的使用。然后通过药物过敏试验，选择高敏感度，低毒副反应的药物，如果不能进行药敏试验，那么应该使用较常使用的G-杆菌、绿脓杆菌以及G+球菌的药物，而在治疗有呼吸病史或者腹、盆腔感染的患者，还需要使用抗厌氧菌药物。同时最大程度的选择没有毒副作用的β-内酰胺类药物，通过正确的药物使用方法来保证患者药量。
三、抗生素的配合性使用
抗生素类药物在某些情况下不能单独使用，只能通过一定的联合性而配合类药物一同作用于患者的患处，这样才能尽可能地发挥抗生素的药性，从而使患者摆脱呼吸内科的疾病折磨，进而顺利出院，重新回归自身的生活。而联合类用药与抗生素的搭配就需要我们尤为关注，通常来说联合型药剂是指杀菌类药剂，它们作用于患处时能够消灭患处的病菌，从而为抗生素的使用创造一定的无菌环境，通常会分为两类，繁殖期杀菌型药物以及静置期杀菌型药物，这两类药物可以配合使用，也可以各自独立被使用，但是在应用于患处时要配合相应的抗生素，两种或多种互不排斥的药物协同作用，可以产生意想不到的药物治疗效果，这样能够对患者体内的病菌起到一定的抑制，而这能够对某些症状较为明显的患者起到一定的治疗效果，进而使患者得以早日康复，顺利出院，从而提升相应疾病的治疗效率。
四、对抗生素后效应的注意
抗生素的后效应（PAE）主要是指当高浓度的药物接触到病菌之后，体内的新陈代谢逐渐稀释药物浓度，知道浓度降到MIC之下，这时候抗菌药物能够对细菌的生长和繁殖起到遏制作用，这样的情况在临床上成为PAE。实际上，不同抗菌药物对G+球菌都会产生PAE。但是如果是对G-杆菌，那么就只有使用氨基糖苷类与喹诺酮类药物才能够取得效果比较好的PAE；另外，碳青酶烯类及第四代头孢菌素应用与G-杆菌的时候，可以产生中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素就不能取得有效的PAE。
五、抗生素后效应的临床实践
后效应与给药间隔的问题临床中，对抗菌药物的使用是有间隔的，间隔的时间是由药物的半衰期、是否存在PAE，抗菌是否存在浓度依赖性等因素来决定的，理论上存在依赖性的抗生素应该集中使用抗生素，然后对药物间隔时间进行拉长，从而提高血药峰浓度；在临床中，时间依赖性抗生素的实际杀菌效果主要是由血药浓度超过病菌的MIC时间来决定的，与血药浓度几乎没有关系，因此在临床中，应该缩短间隔时间，保证一天内药物浓度高于MIC时间大于等于60%。
六、对用药间隔的控制
临床中的药物使用方法应该减少药间隔，时间在6～8小时1次为最佳，最大程度的延长血药浓度超过MIC的时间；在浓度依赖性抗生素中，嘴具代表性的是氨基糖苷类和喹诺酮类，这些药物来使用的时候要增加血药浓度，延长间隔时间。在浓度、时间依赖之间的药物最具代表性的是碳青酶烯类、第四代头孢菌素类等，药物使用的方法在二者之间。在临床中，出去药敏学，药物使用时间都要考虑到毒副作用和血药浓度的关系。在临床中，要善于应用抗生素药品来促进治疗。虽然抗生素的发现，是人类历史上的重要时间，帮助人类在攻克传染性疾病方面前进了一大步，但是我们必须认识到，随着医学的发展，抗生素的使用中，不合理现象十分突出，因此必须要加强抗生素使用中的规范，来确保抗生素在临床中的作用发挥。
七、结束语
总而言之，呼吸内科抗生素的选择关乎到相应病患能否被顺利地救治，因此对于这一类抗生素的选择一定要慎重对待，并且在对这一类抗生素进行选择之后要合理地将选择好的抗生素应用到呼吸内科的实际治疗环节，从而使抗生素的药性得
到充分发挥，而这有利于提升抗生素的利用率，有利于最大限度地开发抗生素的药用潜能，有利于使更多的呼吸内科病患得到及时的救治，从而提升医疗机构的事业公信度。同时还有利于提升我国医疗体系的业务完善度，进而为我国的医疗类事业单位创造更大的经济效益。
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