刘辉（沈阳市和平区北市社区卫生服务中心100142）
【摘要】目的研究卡托普利与硝普钠合用治疗重症心力衰竭的临床疗效。方法在沈阳市和平区北市社区卫生服务中心2010至2011年重症心力衰竭患者（心功能Ⅳ）中随机选择60例，并分为观察组（30例）与对照组（30例）。对照组给予洋地黄、利尿剂及ACEI等药物治疗，并纠正病因诱因；治疗组在此基础上加用卡托普利与硝普钠。结果观察组与对照组用药7d后相比，心功能改善明显，心肌耗氧减少。结论硝普钠与卡托普利合用治疗重症心力衰竭能有效改善心功能，是一个安全而有效的方法。
【关键词】卡托普利硝普钠心力衰竭
重症心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。各种心血管疾病所致的心力衰竭病死率高达10%-15%[1]。其中，临床上治疗重症心力衰竭有很大难度。和平区北市社区卫生服务中心自2010年1月至2011年12月采用者卡托普利与硝普钠治疗重症心力衰竭60例，发现可明显改善患者的心功能，取得比较满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者均为2010年1月至2011年12月来和平区北市社区卫生服务中心治疗的患者。观察组30例，男19例，女11例；年龄最小29岁，最大78岁，平均年龄为59.5岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄最小27岁，最大79岁，平均年龄为59.0岁。按NYHA标准，所有患者心功能均为Ⅳ级。两组在年龄、性别及心功能分级上经统计学处理无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法
第一阶段：每日3次卡托普利，用量6.25mg。第二阶段：每日3次卡托普利25mg，同时应用硝普钠10ug/min,根据患者情况每5分钟增加5-10ug/min，最大极量为300ug/min。第三阶段：当患者心力衰竭症状得到有效控制后，可逐渐增加卡托普利用量，减少硝普钠用量直至停用，本组60例重症心力衰竭患者45例在用药2-7d内停用。
1.3疗效判定标准[2]
①心功能改善2级即为显效；
②心功能改善1级以上即为有效；
③心功能无改善或心力衰竭加重则为无效。显效人数加有效人数为总有效人数。
2结果
2.1两组疗效见表1，观察组总有效人数为28例，总有效率93.3%；对照组总有效人数为24例，总有效率80.0%.观察组明显优于对照组（P＜0.01）。
2.2两组治疗前后临床指标的变化见表2。结果显示，观察组在降低患者心率方面优于对照组（P＜0.05），在血压波动方面两组无显著差异（P＞0.05）。
表1观察组与对照组心功能改善情况
表2观察组与对照组治疗前后临床指标的变化指标
3讨论
ACEI即血管转换酶抑制剂，亦称血管紧张素转化酶抑制因子，即降压多肽。近年来应用于临床ACEI类药物除有效降压外，还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生，尤其适合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者，目前被认为是NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级心力衰竭患者治疗的基石，它主要药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系，因此对血浆肾素水平高者效果更好。硝普钠属动静脉血管扩张剂，具有增加心排血量，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血供和降低肾血管阻力等作用[3]，因此可以发挥较为全面的抗心力衰竭效果。
参考文献
[1]吴永全，李建勇.心力衰竭猝死的防治[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006,20（5）：384.
[2]陈国伟（中）,郑家锷（美）主编.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002:1342-1343.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社.