（甘肃中医药大学附属医院甘肃兰州730020）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症采取通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗的临床疗效。方法：选取300例腰椎间盘突出症患者，时间为2016年9月-2017年9月，随机分为四组，即通痹熏洗汤熏蒸（A组，75例）、“三步三位九法”手法（B组，75例）、通痹熏洗汤熏蒸配合“三步三位九法”疗法（C组，75例）、静脉输液（红花注射液）配合“三步三位九法”疗法（D组，75例），观察四组的临床疗效。结果：C组患者临床有效率显著高于A组、B组、D组（P<0.05）；治疗后，C组患者JOA评分明显增加，与A组、B组、D组比较有显著差异（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症采取通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗，疗效显著，安全性好，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；三步三位九法；通痹熏洗汤熏蒸;安全性
【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）10-0194-02
腰椎间盘突出症在临床上较为常见，临床主要症见腰痛，可向双下肢或一侧肢体放射性疼痛，症状严重时可有跛行，甚至大小便失禁等症状。目前临床治疗多采取非手术方式治疗，主要有物理治疗、普通针刺、功能锻炼等，均有一定疗效，但不令人满意。本研究中通过对2016年9月-2017年9月期间我院接收的300例腰椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析，探讨腰椎间盘突出症采取通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗的临床疗效，内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取300例腰椎间盘突出症患者，时间为2016年9月-2017年9月，纳入标准：患者符合《中医病症诊断疗效标准》中关于疾病的诊断标准；入组前2w未接受相关的治疗手段治疗；本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：合并重要脏器严重病变者；精神病患者；未遵守规定服用其他药物者。将入选的患者根据治疗方式不同分为四组，即通痹熏洗汤熏蒸（A组，75例）、“三步三位九法”手法（B组，75例）、通痹熏洗汤熏蒸配合“三步三位九法”疗法（C组，75例）、静脉输液（红花注射液）配合“三步三位九法”疗法（D组，75例）。A组中，女30例，男45例，年龄45～75岁，平均（60.5±2.8）岁，病程（10.3±3.2）月；B组中，女28例，男47例，年龄46～75岁，病程平均（60.6±2.8）月；B组中，女27例，男48例，年龄45～76岁，平均（60.4±2.7）岁，病程（10.4±2.5）月；D组中，女30例，男45例，年龄46-76岁，平均（61.1±2.9）岁，病程（10.6±2.8）月。四组患者在年龄、病程、性别等资料比较基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
中药选方：补肾通痹汤：花椒30g、红花12g、伸筋草10g、透骨草10g、独活10g、五加皮10g、川芎12g、赤芍12g、泽泻12g、桂枝12g、桑枝10g、生山楂30g、五味子15g、羌活10g。中药熏蒸理疗床治疗：将中药放入容器内，加入适量水，将时间调至30min，温度调至50～52℃，将腰椎部位对准蒸汽出口处，根据患者耐受程度对温度进行调节，每天一次。三步九法推拿手法：第一步：患者俯卧，术者采用旋转按揉法，分别对患者两侧腰肌及穴位进行按揉，再以双手掌自腰椎两侧分推，向下推至臀部、双腿至足部；再以双手拇指自背部沿脊柱旁开1.5寸，向下至腰骶部；第二步：治疗手法依据腰椎间盘突出症临床症状体征及病理分型，选择如下手法组合，包括腰部拔伸按压手法、腰椎定点旋转复位手法、腰部斜扳手法、按腰后伸扳腿手法、屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、推腰扳腿手法、直腿抬高足背屈手法、对抗牵引牵抖手法和反向推肩推臀旋腰手法,具体操作方法见文献[1]，操作时间15min；第三步：放松整理结束手法：患者取俯卧位，在臀部、腰骶部、患肢施以揉法、擦法、击法、拍法、抖法等整理手法，操作时间约为5min。D组给予红花注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液25ml静滴，每日一次。四组均治疗2～3w。
1.3观察指标
对患者随访1年，采用JOA评分评价腰椎功能，总分为29分，总分越高，则腰椎功能越好[2]。中医疗效标准[3]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70度；好转：腰部活动功能改善，腰腿痛减轻；未愈：患者治疗后症状体征均无改善。本文以好转、治愈为临床有效。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，当P<0.05具有统计学意义，以（x-±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2.结果
2.1疗效对比
C组患者临床有效率较A组、B组、D组显著提高（P<0.05），见表1。
表1四种方法疗效对比（n）
注：*：与C组比较，有显著差异性。
2.3安全性分析
治疗期间，四组患者未发现明显不适症状，治疗前后三大常规检查、肝肾功能检查等均正常。
3.讨论
腰椎间盘突出症是指纤维环破裂、腰椎间盘退变和髓核脱入椎管或突向后方，而刺激或压迫相邻组织而出现的一系列临床症状。患者可表现为腰腿疼痛，严重影响患者的生活质量。长期的体力劳动、过重的腰椎负荷使肌肉痉挛、过度弯腰、长期的久坐、久立、腰椎稳定性下降等均会导致疾病的发生。
腰椎间盘突出症在祖国医学中属于“痹症”范畴，病机多为肾虚兼寒湿，气血运行不畅，淤血痹阻腰府，不通则痛。治疗上应益肾通痹，活血通络，驱寒除湿止痛为原则。三步三位九法，其中“三位”是指俯卧位、侧卧位、仰卧位；“三步”包括准备手法、治疗手法、放松整理手法；“九法”是指腰部拔伸按压手法、腰椎定点旋转复位手法、腰部斜扳手法、按腰后伸扳腿手法、屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、推腰扳腿手法、直腿抬高足背屈手法、对抗牵引牵抖手法和反向推肩推臀旋腰手法。其中准备手法的拿揉法、按揉法、拿法、滚法能充分放松患者臀部、腰骶部以及患肢的肌肉，广泛舒缓肌肉痉挛，点按、弹拨穴位及腰部压痛点，能达到镇静止痛，松解粘连的目的；推捋腰部膀胱经以安心安神，通经活络。治疗手法根据患者症状体征、不同病理分型，选择适宜的手法；放松整理手法以拍法、擦法、抖法等，加强气血运行，促使水肿吸收，缓解肌肉紧张痉挛状况，逐渐恢复受损神经和萎缩的肌肉[4]。
熏蒸疗法是药物通过加热，气雾弥散，达到祛风通络、温经散寒、止痛活血等作用。通过热力与药力的结合，使患部皮肤血管扩张，加快局部新陈代谢，促进血液和淋巴循环，药物经皮肤吸收渗透，达到病患之处，消除局部组织的水肿、渗出，从而达到治疗疾病的目的。我们所用的自拟方-通痹熏洗汤，方中红花、赤芍、川芎通络止痛、活血化瘀；羌活、独活、透骨草通络止痛，除湿祛风；桑枝、五加皮、伸筋草祛风除湿，舒筋通络；生山楂行气散瘀；桂枝、花椒胡散寒止痛，温经通络；维泽泻利水渗湿；五味子滋肾敛阴。全方合用，达到气血调和，通络祛邪的作用。通痹熏洗汤熏蒸疗法是集经络效应、温热效应和药物局部渗透效应为一体，通过补益肝肾、疏经通络、益气养血以调节机体营养平衡，配合“三步三位九法”治疗，可疏通经脉，调和阴阳、恢复脊柱自然平衡的作用，能改善局部血液循环，促进新陈代谢，使其损伤得以复位。两种方法配合，相得益彰，能获得满意的效果[5]。本研究结果显示，C组患者临床有效率较A组、B组、D组明显要高（P<0.05），同时治疗后，C组患者JOA评分明显增加，与A组、B组、D组比较有显著差异（P<0.05），提示，通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗，能明显提高疗效，显著改善患者的腰椎功能，与文献报道的结果一致[6]。治疗期间，患者无明显毒副作用，治疗前后三大常规检查、肝肾功能检查等均正常，可见通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗安全性较高。
综上所述，腰椎间盘突出症采取通痹熏洗汤熏蒸配合三步三位九法治疗，疗效显著，安全性好，值得推广。
【参考文献】
[1]申等金,王伟亮.三步三位九法治疗腰椎间盘突出症135例[J].西部中医药,2016,29(2):121-123.
[2]孟利锋,王春成.补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究[J].陕西中医,2018,39(3):368-370.
[3]叶长青,张海林,张宝良等.中药活血止痛酊中频导入联合推拿治疗腰椎间盘突出症血瘀证的临床研究[J].中医正骨,2016,28(9):27-29,34.
[4]陈文英,魏礼红,代生成等.罗氏推拿联合中药熏蒸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察[J].成都医学院学报,2018,13(5):586-588,593.
[5]霍龙,杜金辉,毕忠艳等.中药熏蒸联合推拿针灸疗法治疗特勤人员腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疗养医学,2018,27(2):152-154.
[6]柴杨.正脊调曲法联合中药熏蒸、牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(1):89-91.
基金支持：2016年度甘肃省中管局课题年度甘肃省中管局课题
项目编号：GZK-2016-45