泗阳县人民医院医务科江苏泗阳223700
【摘要】目的：分析手术患者发生压疮的手术室原因，总结护理干预对策。方法：2015年12月～2016年12月，医院共执行手术后84例，其中发生手术室压疮（包括可疑压疮）26例，纳入观察组，其余58例纳入对照组，收集资料，进行因素分析。结果：观察组年龄、BMI水平、术中输液量、手术时间、术中出血量均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组男、营养不良、急诊、全麻、术中输血、术中支撑工具、肢体神经保护体位、皮肤浸湿占比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析，结果显示男[OR=0.89，95%CI（0.811～0.945）]、营养不良[OR=1.356，95%CI(1.246～1.567)]、手术时间[OR=1.013，95%CI(1.005～1.034)]、术中支撑工具[OR=0.846，95%CI（0.756～0.940）、肢体神经保护体位[OR=0.846，95%CI（0.810～0.938)]、皮肤浸湿[OR=1.205，95%CI（1.156～1.344）成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：手术患者发生压疮原因较复杂，提高护理配合质量，控制手术时间，合理的应用术中支撑工具、肢体神经保护体位，避免皮肤浸湿。
【关键词】手术；压疮；手术室；护理
压疮是一种皮肤损伤，是手术常见并发症，不同医疗机构发生率存在一定的差异，基层医疗机构的手术主要为小手术，但手术室压疮发生率反而可能更高，对护理质量要求更高。2015年12月～2016年12月，医院共执行手术后84例，其中发生手术室压疮（包括可疑压疮）26例，现报道如下，尝试进行手术室护理分析，总结护理干预经验。
1资料及方法
1.一般资料
2015年12月～2016年12月，医院共执行手术后84例，其中发生手术室压疮（包括可疑压疮）26例，纳入观察组，其余58例纳入对照组。纳入标准：①手术资料完整；②无原发性压疮；③临床资料完整。
2.方法
收集患者的资料，包括年龄、身高体重指数（BMI）、手术时间、术中输液量、术中出血量等，术中出血、手术类型、术中出室、术中体位、麻醉方式等，进行因素分析。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，年龄、BMI等计量资料服从正态分布，采用（±s）表示，按照原值赋值，观察组与对照组比较采用t检验，性别等计数资料比较采用检验，若伴有则赋值为2、不伴有为1，以上作为自变量，以是否出现压疮作为因变量，按照“是=2、否=1”进行赋值，多因素Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
观察组年龄、BMI水平、术中输液量、手术时间、术中出血量均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2多因素分析
多因素Logistic回归分析，结果显示男[OR=0.89，95%CI（0.811～0.945）]、营养不良[OR=1.356，95%CI(1.246～1.567)]、手术时间[OR=1.013，95%CI(1.005～1.034)]、术中支撑工具[OR=0.846，95%CI（0.756～0.940）、肢体神经保护体位[OR=0.846，95%CI（0.810～0.938)]、皮肤浸湿[OR=1.205，95%CI（1.156～1.344）成为独立影响因素（P＜0.05）。
3讨论
本次研究显示，手术压疮发生率高达31.0%，处于较高水平，这可能与纳入了可疑的压疮有关，许多患者出室时都出现可疑的受压部位皮肤颜色改变等异常，怀疑为皮肤压疮[1]。因素分析，手术室压疮是多因素共同作用的结果，与患者的个体因素、手术情况、术中护理措施有关。多因素分析，男性的压疮发生风险更低，这可能与男性营养状况更好，年龄相对更低有关。营养不良、手术时间、皮肤浸润成为独立危险因素，术中支撑工具、肢体神经保护体位成为保护因素。
因此在手术室护理时需要注意以下几点：①合理的分险评估，尝试应用Braden评分评估压疮发生风险，从而更高效的利用支撑设备；②延期手术的对象，可尝试纠正营养不良；③对于女性，因体型原因，容易出现局部压力过高情况，需要合理的使用垫护设备，注意在臀部、肩胛等区域增加垫护设备[2]；④合理的体位管理，做好神经肢体保护；⑤提高手术配合能力，控制好手术时间，充分做好手术前准备，减少术中出室，减少术中不良事件，避免不必要的手术时间延长[3]；⑥做好皮肤的保护，避免皮肤浸湿，做好冲洗的管理，避免出现渗漏浸湿皮肤。
许多护士对压疮缺乏足够的认识，医院对于手术室压疮的管理并不规范，今后需要尝试建立系统性的手术室压疮管理策略，包括风险评估、支撑性设备使用策略、术中细节管理与质量改进。
小结：手术患者发生压疮原因较复杂，提高护理配合质量，控制手术时间，合理的应用术中支撑工具、肢体神经保护体位，避免皮肤浸湿。
【参考文献】
[1]王敏,公丕欣,陈惠,等.某三级甲等综合医院住院患者压疮连续3年监测分析[J].泰山医学院学报,2017,38(10):1150-1152.
[2]黄淑勤.手术室舒适护理的应用研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(08):1073-1074.
[3]李锡霞,余芳,王爽.压疮专科小组在压疮管理中的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(5):610.