张东芳（中国人民解放军第252医院骨关节外科河北保定071000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0166-02
儿童的护理工作与成人有较大的区别，在护理工作中我们应充分认识儿童的特点，有针对性地做好护理工作才能取得良好的效果。下面通过几个护理问题谈谈有关的护理措施。
1患肢疼痛
常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过紧、开放性骨折时感染、压疮等引起，四肢严重的疼痛还应考虑为骨筋膜室综合征所致。
护理措施：
因为多数儿童不能准确叙述疼痛的症状，而不具备语言表达能力的幼儿往往以哭闹为疼痛的最显著信号。因此应详细观察检查患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循环、远端肢体主动被动活动情况、牵引或外固定效果及肢体摆放位置等。
肢体肿胀严重者，应适当抬高患肢并指导幼儿加强肌肉舒缩活动促进静脉回流，加速肿胀消退。对不能配合者应指导家长帮助其完成，或进行被动的肢体按摩。
因外固定物过紧而导致的疼痛应急时松解重新固定。
对损伤后引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症护理。
2体温升高
多为吸收热或开放性损伤引起的感染所致。
护理措施：
儿童高热以物理降温为主。温水擦浴效果较好。可用退热栓。
大量饮水，给高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。
高热应做好口腔护理。
大量出汗时应及时更换被服，保持皮肤清洁。
3功能锻炼不能完成
病儿在损伤早期由于病痛、恐惧，自我保护表现非常强烈，即使轻微地活动也常常拒绝，使早期锻炼难以进行。损伤后期由于疼痛缓解，儿童好动的天性开始表露。在活动中自我保护意识淡薄,容易发生再损伤而影响正常愈合。
损伤后期，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护，容易造成活动过度而致再损伤，因此应注意到：（1）首先要保证外固定稳固可靠；（2）禁忌剧烈的活动；（3）活动中加强保护，防止发生再损伤。
4皮肤完整性受损
婴儿皮肤娇嫩，语言表达能力差，治疗时由于外固定压迫、尿粪浸渍都易造成皮肤损伤。
护理措施：
使用牵引、石膏、加板外固定者加强巡视，及时调整。
注意儿童全身的皮肤清洁卫生，注意每日擦洗尤其是颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处。
夏天注意预防痱子，应加强通风，不宜过热，衣服宜宽大，夏天婴儿睡觉时应多翻身，常洗浴，浴后擦痱子粉。治疗时用温水洗澡擦干，涂痱子粉或炉甘石。避免用热水肥皂水洗烫。禁忌软膏、糊膏及油类制剂。
注意防止尿湿性皮炎。每次排便后清洁会阴保持干燥。
5应激的心理反应
因受伤而住院的小儿因为疼痛，对医院环境感到陌生、恐惧或是因为外固定限制了他们的活动，情绪受到影响常表现为哭闹、拒绝吃饭、拒绝治疗等。
针对不同年龄的心理特点进行护理。婴儿反应较小，四岁左右的儿童反应较突出，要多给予关心体贴，可利用讲故事、玩玩具等分散其注意力的方法。稍大一点的儿童通过耐心指导多可配合治疗护理。
因为儿童年纪幼小，自理能力差，需加强对家长的指导，取得家长的配合，才能更好地完成对儿童的护理。
参考文献
[1]《骨科护理学》.
[2]《中华护理全书》.
[3]《儿童骨科学》.
[4]《新编护理学基础》.