长沙市第一医院湖南长沙410007
【摘要】目的：研究多层CT与MRI诊断隐匿性骨折的临床价值。方法：选取我院2014年04月-2016年05月诊治的60例隐匿性骨折患者作为研究对象，随机将患者分为CT组（30例）与MRI组（30例），CT组患者给予多层螺旋CT检查，MRI组给予磁共振成像检查，观察两组患者隐匿性骨折的检测率及各自的影像学表现特点。结果：CT组检查出24例隐匿性骨折，占总例数的80.00%（24/30）；MRI组检查出隐匿性骨折29例，占总例数的96.66%（29/30），MRI组检出率明显高于CT组（P<0．05）；多次CT检查图像仅横断面显示出现骨折者13例（54.1%），与矢状面，冠状面或者斜面相联合诊断出骨折11例（45.8%），MRI检查T1W1见骨皮质下条线状呈低信号和不规则线状图像的患者23例（79.3%），呈低信号同时夹杂斑点状影像，且T2W1呈高信号的患者10例（34.4%）；T2W1呈高信号，T1W1未呈现出低信号患者8例（24.1%）。结论：多层CT与MRI诊断隐匿性骨折研究表明MRI具有更好的灵敏性，能检查出更多的隐匿性骨折病例，临床上可优先选择应用。
【关键词】多层CT检查；MRI检查；隐匿性骨折
隐匿性骨折用传统的X片拍摄未见显像骨折，看似无骨折，实际存在骨折现象，一般情况下属于轻微骨折，大多短时间内不影响活动，因为临床上症状不明显，所以极易出现漏诊、误诊[1]，这会直接加重患者的病情，严重影响患者的身体健康，所以需要医学界不断提高对隐匿性骨折的诊断率，这对该类患者的诊疗有着极大的现实意义。本文旨在研究多层CT与MRI诊断隐匿性骨折的临床价值，选取我院2014年04月-2016年05月期间诊治的60例隐匿性骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年04月-2016年05月期间诊治的60例隐匿性骨折患者，其中男性33例，女性27例，年龄19~59岁，平均年龄39岁。采用数字随机方式将患者分为CT组（30例）与MRI组（30例），CT组中男17例，女13例，年龄22岁-59岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，病程8~24h，平均病程16h；MRI组中男16例，女14例，年龄19岁-54岁，平均年龄（36.5±7.5）岁，病程6~28h，平均病程17h。两组患者一般资料、病程比较差异不具统计学意义（P>0．05）。所有患者均对本研究知情，并自愿参与，都先进行过X线检查无显像骨折。
1.2方法
CT组使用多层螺旋CT检查法，检查仪器为美国GE公司的64排128层lightspeedVCT高端螺旋CT。相关扫描参数：层厚0.6mm，层距0.6mm，电压120kv，电流50～600mA，电脑根据定位像自动调节。扫描到诊断的过程：间隙重建50%，于受伤处进行逐层扫描，结束后到和仪器相连接的工作站重建及处理图像，再由多名资质深的主治医师进行阅片，从扫描骨头不同角度包括斜面、冠状面、矢状面、横断面等处仔细查看[2]。
MRI组使用磁共振成像法检查，仪器为西门子公司avanto1.5T，T1W1扫描参数：TR600ms，TE20ms；T2W1扫描参数：TR4000ms，TE100ms，STIR参数：TR200ms，TE90ms，对患处实施冠状面、横断面、矢状面扫描，层厚3mm，间距1mm[3]。
1.3统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者检查出隐匿性骨折的对比情况
CT组检查出隐匿性骨折24例，占总例数的80.00%（24/30）；MRI组检查出隐匿性骨折29例，占总例数的96.66%（29/30），MRI组检出率明显高于CT组（P<0．05），见表1。
2.2CT组及MRI组影像学具体表现
CT组检查出24例隐匿性骨折患者，于多方位进行调整重建后，实施多层螺旋CT检查图像，其中可见骨小梁和骨皮质均存在中断者12例（50.0%），单一的骨小梁中断者7例（29.1%），单一的骨皮质中断者5例（20.8%），图像仅横断面显示出现骨折者13例（54.1%），与矢状面，冠状面或者斜面相联合诊断出骨折11例（45.8%）；MRI组检查出29例隐匿性骨折患者，其中T1W1可看见骨皮质下条线状呈低信号和不规则线状图像的患者23例（79.3%），里面呈现出低信号同时夹杂斑点状影像，且T2W1呈高信号的患者10例（34.4%）；T2W1呈高信号，T1W1未呈现出低信号患者8例（33.3%）。
3讨论
隐匿性骨折没有明显的临床症状，因此误诊、漏诊的发生率较高，类型上包含疲劳骨折、创伤隐性骨折、衰竭骨折及隐性骨内骨折。医学上对明显外伤性骨折通常采用X线平片进行检查，当平片无法判断出骨折是否存在时，其中又特别是一些细微处损伤或是周边软组合对比性差，都非常影响隐匿性骨折的诊断[4]。
多层螺旋CT和磁共振成像检查法在骨科应用都较为广泛，CT可从受损骨头的不同角度进行成像，对有骨小梁和骨皮质的骨折诊断较为灵敏，相反其诊断价值则急剧下降。MRI成像可以通过变换T1W1、T2W1来观察患骨的成像，当T2W1呈高信号或是T1W1呈低信号、出现不规则线状时即可确诊为隐匿性骨折，多次螺旋CT检查结果受扫描层厚的影响，这一方面，MRI也可做一定的弥补[5]。两组患者实施不同检查后，CT组隐匿性骨折检查率为80%，而MRI组为96.66%，MRI组明显优于CT组（p<0.05）。
综上所述，在X平片无法判断出患者是否骨折时，常采用多层螺旋CT和磁共振成像进行诊断，比较研究显示，MRI具有更高的灵敏度，对患者检查出隐匿性骨折的概率更高，因此使用时可优先选择。
参考文献：
[1]丁建林，易旦冰，陈晓亮，梁立华，陈耀强.64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2009，01：12-15.
[2]陈冰.多层螺旋CT与磁共振成像诊断隐匿性骨折的临床价值对比研究[J].中国当代医药，2015，05：101-102.
[3]闵朋，戴冀斌.多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].检验医学与临床，2014，05：601-602.
[4]余景武，沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2011，01：33-35.
[5]叶玲玲，张念，王大川.腕关节外伤X线平片、CT和MRI比较分析[J].温州医学院学报，2008，06：566-568.