李云桂（昆明市宜良县妇幼保健中心云南昆明652100）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0328-01
【摘要】目的观察氨茶碱和沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法将55例原发性呼吸暂停的早产儿在入院时随机分为治疗组和对照组，两组均予以常规治疗，对照组予氨茶碱，治疗组予氨茶碱、沐舒坦联合治疗。观察两组疗效。结果治疗组的疗效高于对照组的疗效（Z=2.711,P=0.007，两组的显效率、有效率存在统计学的差异（P=0.013，P=0.038）。治疗组的显效率、有效率分别为73.3%、93.3%，高于对照组。结论氨茶碱联合沐舒坦治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于单用氨茶碱。
【关键词】早产儿呼吸暂停氨茶碱沐舒坦
(前言）呼吸暂停是新生儿最常见危重症状，多见于早产儿，呼吸停止时间超过20秒伴有心动过缓、紫绀、肌张力低下称为呼吸暂停。本文应用氨茶碱加沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，现报道如下：
1资料来源与方法
1.1资料来源
本次调查的临床资料来源于我院儿科2004年10月至2008年10月收治的早产儿原发性呼吸暂停病例，共55例。所有病例均符合《实用新生儿学》原发呼吸暂停诊断标准。
1.2治疗方法
55例病例在入院是随机分为治疗组和对照组。对照组25例，治疗组30例。对照组病例在常规治疗基础上，于首次发生呼吸暂停之后，给氨茶碱4mg/kg，稀释后静滴，间隔12小时给药一次。治疗组在常规治疗和氨茶碱治疗基础上，加用沐舒坦，7.5mg/Kg，稀释后静滴，间隔12小时一次。两组连用3天，3天后有效患儿继续治疗2天，3天无效患儿或治疗3天病情加重者给机械通气。
1.3疗效判断标准
以呼吸暂停与紫绀消失，呼吸30-60次/分，节律齐，心率>100次/分，律齐，心音有力，四肢温暖，为判断标准。72小时内达到上述标准为显效，72小时内未全部达到上述标准为有效，72小时后上述标准无好转为无效。
1.4统计学处理
采用SPSS统计软件包录入数据并对数据进行处理。采用Wilcoxon两样本秩和检验及χ2检验对资料进行分析处理。
2结果
2.1一般情况
55例原发性呼吸暂停早产儿中，男早产儿30例（60%），女早产儿20例（40%），男女比例1.5:1。平均出生胎龄33周，平均出生体重1850g，最低出生体重1500g，最高出生体重2200g，均为低出生体重儿。
2.2两组治疗疗效分布情况
治疗组显效22例（73.3%），无效2例（6.7%）；对照组显效10例（40.0%），无效8例（32.0%），（见表1）。按a=0.05的检验水准，Wilcoxon两样本秩和检验结果显示两组的疗效分布存在统计学的差异（P=0.007），治疗组平均秩次为32.73，对照组平均秩次为22.32，治疗组的疗效高于对照组。
氨茶碱和沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效比较
疗效治疗组(%)对照组(%)ZP
无效2（6.7）8（32.0）2.7110.007
有效6（20.0）7（28.0）
显效22（73.3）10（40.0）
合计30（100.0）25（100.0）
2.3两组显效率的比较
按疗效判断标准将有效和无效均归为无效比较两组的显效率。治疗组显效22例，显效率为73.3%；对照组显效10例，显效率40.0%。按a=0.05的检验水准，x2检验后可认为两组的显效率不同（x2=6.227，P=0.013），治疗组显效率高于对照组的显效率（见表2）。
表2两组显效率比较情况
疗效治疗组（%）对照组（%）χ2P
无效8（26.7）15（60.0）6.2270.013
显效22（73.3）10（40.0）
合计30（100.0）25（100.0）
2.4有效率比较
按疗效判断标准将显效和有效均视为有效比较两组的有效率。治疗组无效2例，有效28例，有效率93.3%；对照组无效8例，有效17例，有效率68.0%。按a=0.05的检验水准，x2检验后可认为两组的有效率不同（x2=4.303，P=0.038），治疗组有效率高于对照组的有效率（见表3）。
表3两组有效率比较情况
疗效治疗组（%）对照组（%）x2P
无效2（6.7）8（%）4.3030.038
有效28（93.3）17（68.0）
合计30（100.0）25（100.0）
3讨论
呼吸暂停在临床上是早产儿的常见症状，胎龄越小，体重越轻，发生率越高。根据文献报到，早产儿呼吸暂停发生率约20％-30％，尤其极低体重儿发生率可达50％。由于早产儿呼吸中枢发育不完善，早产儿红细胞内缺乏碳酸酐酶，致使由碳酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效形成对呼吸中枢的刺激，容易引起呼吸暂停及紫绀。一般在生后2-6天易出现呼吸暂停，如反复出现，不及时处理，可致呼吸循环衰竭而死亡。根据以往临床应用氨茶碱治疗呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心脏功能。但有时疗效不理想，中毒剂量与治疗剂量相近，不良反应明显，易致兴奋性过高，心动过速，水电解质紊乱，呕吐、腹胀、尿储留。
早产儿肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞成扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低，呼吸肌发育不全，肋骨活动差，吸气无力，故易引起肺的膨胀不全。又因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液而易产生肺不张或吸入性肺炎。此外，早产儿由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。沐舒坦是一种具有多种生物效应的粘痰溶解药，能够促进肺表面活性物的合成与分泌，有利于肺功能的改善，具有增加气道浆液分泌，使痰液稀释，促进痰液排出作用及溶解分泌物的特点，同时促进纤毛运动，增加排痰功能，改善呼吸功能。
参考文献
[1]李桦.98例早产儿呼吸暂停临床分析[J].浙江实用医学,1997,(2):43-44.