范静静
苏州市第九人民医院胃肠外科215200
【摘要】目的：观察延续性护理干预对改善胃肠癌术后患者生活质量和减少PICC并发症的效果。方法：利用随机入组的方法将118例胃肠癌术后化疗患者分为观察组56例和对照组62例，在化疗间歇期观察组采取微信平台教育、电话回访、家庭访视等多种形式延续性护理措施，对照组给予常规出院指导；并在化疗三个周期前后利用EORTCQLQ-C30V3.0生活质量评价量表对两组患者进行调查，并统计PICC并发症发生率。结果：观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），P1CC并发症发生率部分低于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理干预不仅能降低PICC并发症，还能明显提高患者的生活质量。
【关键词】胃肠癌；化疗；延续性护理干预；生活质量；PICC并发症
胃肠癌包括胃癌和结直肠癌同属消化道癌症，是临床常见的恶性肿瘤，居全球癌症死因的前五位[1]。目前，约90%的胃肠癌患者在手术后需要置人PICC导管进行化疗。PICC导管在提供安全输液的同时，也给患者生活带来一些不便，甚至发生并发症，化疗在治疗肿瘤的同时会带来一系列不良反应，严重影响患者生活质量[2]。针对以上问题，我们对56例胃肠癌术后化疗患者给予微信平台教育、电话回访、家庭访视等多种形式的延伸护理，旨在观察延续性护理干预对改善患者生活质量和减少PICC并发症的效果，为探讨合适的延续性护理干预方法和流程提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月~2019年6月在本院化疗的118例胃肠癌术后患者，利用随机入组的方法分为观察组56例和对照组62例。观察组男32例，女24例，平均年龄（60.2±14.7）岁，其中胃癌26例，结直肠癌30例，对照组男34例，女28例，平均年龄（60.3±13.3）岁，其中胃癌29例，结直肠癌33例。两组患者在性别、年龄、文化程度、诊断、疾病分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均于首次化疗前由责任护士进行生活质量自评量表的调查评分，每个患者建立基础资料档案。对照组给予常规出院指导，指导内容包括：饮食、休息与运动、预防感染、PICC带管注意事项、定期复查等内容。观察组在每周期化疗结束后，在常规出院指导基础上，采用微信教育、电话随访和家庭访视护理的方法，对患者实施延续性护理干预。
1.3观察指标
护理服务实施期限为三个化疗间歇期，观察三个化疗周期后延续性护理干预对胃肠癌术后化疗患者的生活质量和PICC并发症发生率的影响。（1）统计两组患者三个化疗周期过程中PICC并发症的发生率，并进行组间比较，（2）采用EORTCQLQ-C30V3.0生活质量评价量表评价两组胃肠癌术后化疗患者的心理健康状况与症状特点，患者生存质量的各项评分情况采用测定量表［EORTC-C30（V3.0）］进行测评，患者躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能和认知功能和症状领域情况评分越低，表明其生存质量越好，患者整体健康状况和整体生命质量评分越高，表明生存质量越好，并进行干预前后组间比较。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用c2检验或Fisher精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组化疗三个周期内PICC并发症发生情况
观察组通过延续性护理干预化疗三个周期内PICC并发症静脉炎、静脉血栓、导管堵塞发生率小于对照组（P<0.05），导管脱出和皮肤过敏发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
注：静脉炎用c2检验，c2=4.679，P=0.031，其余几项用Fisher精确概率法检验，静脉血栓P=0.024，导管脱出P=0.497，导管堵塞P=0.049，皮肤过敏P=1.000
2.2两组延伸护理干预前后生活质量评价量表评分情况
观察组与对照组延续性护理干预前后组内比较有差异，干预后明显优于干预前（P<0.05）。观察组与对照组化疗三个周期前生活质量评价量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），通过延续性护理干预三个化疗周期后观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
美国老年协会将对延续性护理干预的定义：通过系统的医疗护理行为保正患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所接受协作性、延续性的照护[3]。定义着重强调护理照护的延续性特征，鉴于胃肠癌患者普遍存在症状负担，严重影响其生活质量，对其造成极大困扰。研究表明，癌症患者经历的症状数目越多、发生越频繁、严重度越高，其生活质量越差[4]。陈苏红等[5]研究指出，多样化的延续性护理干预可以使护理服务从医院延伸到社区、家庭，是临床整体护理的延续，通过延伸服务，不仅能提高护理质量，提高患者满意度，还可以树立医院的品牌形象，有很好的社会效益。延伸护理能否顺利有效进行，影响着患者的治疗效果和生活质量等重要问题。延续性护理干预是基于人文关怀理论和整体护理理论基础之上，为满足出院患者的需求、保证健康照护的连续性和协调性而开展的延伸服务。然而延伸护理在我国起步较晚，在许多方面尚需完善，如何将这一护理模式作为医院工作的一部分，形成制度化，规范化，为出院患者提供更完善的多样化延续护理，是目前医院护理工作重要的研究方向之一。随着现代生物-心理-社会医学模式的提出，以及人们对疾病诊治需求和生活质量的要求不断提高，越来越多的研究者开始关注癌症患者和慢性病患者的生活质量[6]，生活质量的评价已经成为肿瘤临床研究的重要结局指标之一，其综合反映了癌症患者的生存、预后和生活状况。为胃肠癌患者提供延续性护理干预，通过微信教育、电话随访和家庭访视的方法缓解患者的心理负担，通过饮食指导改善患者营养状况，协助解决PICC维护和日常生活中的一些问题，观察组通过延续性护理干预化疗三个周期内PICC部分并发症发生率小于对照组（P<0.05）观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，延续性护理干预不仅能降低胃肠癌化疗患者PICC片发症，还能明显提高患者的生活质量，值得广泛开展。
参考文献：
[1]BrayF，FerlayJ，SoerjomataramI，etal.Globalcancerstatistics2018：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2018，68（6）：394-424.
[2]DavisMP，KirkovaJ.Liftingsymptomburden--howfaroffthegroundarewe?[J].SupportiveCareinCancerOfficialJournaloftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer，2008，16（7）：757.
[3]ColemanEA，MbaCB.ImprovingtheQualityofTransitionalCareforPersonswithComplexCareNeeds[J].JAmGeriatrSoc，2010，52（5）：855-856.
[4]PiamjariyakulU，WilliamsPD，PrapakornS，etal.Cancertherapy-relatedsymptomsandself-careinThailand[J].EurJOncolNurs，2010，14（5）：387-394.
[5]陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究[J].护理与康复，2008，（01）：9-11.
[6]刘丽华，赵秀君，毛慧聪，等.延伸护理对出院2型糖尿病病人遵医行为及糖化血红蛋白的影响[J].护理研究，2014，28（27）：3343-3345.