江苏省无锡市第三人民医院烧伤整形科214041
摘要：目的：探讨烧伤科患者的易感因素及相应的护理管理措施。方法：选取我院近三年收治的87例烧伤患者作为研究对象，回顾性分析烧伤科患者医院感染因素，并根据分析结果制定相应的预防性护理干预措施。按照数字表随机分组法将87例患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组则给予预防性护理措施，比较两组患者的创面愈合时间、医院感染发生率及护理满意度。结果：观察组相比对照组的创面愈合时间及医院感染发生率都更低，而护理满意度则高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理措施能有效降低医院感染发生率，促进患者烧伤创面愈合，在烧伤科患者的治疗中有较高应用价值。
关键词：烧伤科；感染因素；预防性护理；应用研究
烧伤患者发生医院感染的机率明显更高，源于患者的皮肤保护屏障被破坏，而坏死的皮肤组织成为感染病原菌的天然培养基，烧伤患者一旦发生医院感染，会极大增加患者临床治疗难度和死亡率，为有效预防我院烧伤科患者发生医院感染，本文将预防性护理措施应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料选择我院2015年2月-2018年2月收治的87例烧伤患者作为研究对象，男51例，女36例，年龄在23-59岁之间，按照是否介入预防性护理措施，将87例患者分为对照组和观察组。观察组46例，男27例，女19例，平均年龄（35.4±2.5）岁，烧伤部位中腹部13例，背部10例，四肢15例，头颈部8例，烧伤类型中电烧伤11例，火焰烧伤21例，热液烧伤9例，化学烧伤5例，烧伤面积小于20%者29例，20-50%之间者14例，大于50%者3例，对照组41例，男24例，女17例，平均年龄（34.8±2.7）岁，烧伤部位中腹部11例，背部9例，四肢14例，头颈部7例，烧伤类型中电烧伤9例，火焰烧伤20例，热液烧伤7例，化学烧伤4例，烧伤面积小于20%者26例，20-50%之间者13例，大于50%者2例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2易感染因素分析回顾性分析我院收治的烧伤患者发生医院感染的危险因素，结合大量临床和文献资料，易感染因素包括病房因素、医源性因素、呼吸道因素及创面因素四大类，病房因素主要包括房间温湿度、空间环境消毒、设施设备管理及人员流动管控等，上述因素控制不佳会增加医院感染机率[1]。医源性因素主要包括抗菌药物使用、消毒隔离、防控意识不足、创伤性操作等，抗菌药物使用前未进行药敏实验，导致抗菌药物使用不当，消毒隔离制度执行不严格，加上医护人员医院感染防控意识不足，极易诱发患者创面感染，烧伤患者住院期间不可避免进行气管切开、输液、创面清理等有创操作，这些创伤小操作也是医院感染的高危因素。烧伤患者多伴有呼吸道损伤，如常见的呼吸道粘膜水肿、损伤及充血等症状，这些症状控制不好极易引发肺部感染。创面因素主要包括创面换药、无菌操作、敷料保存等，上述因素是引发创面感染的主要诱因[2]。
1.3护理方法根据1.2中的分析结果，我院制定了预防性护理干预措施，并将其应用于观察组患者治疗中，具体护理措施包括：创面护理，患者入院后要及时用碘伏液清洗烧伤创面，将创面损伤皮肤组织及污物完全清理干净，生理盐水清洗创面后，外涂磺胺嘧啶银霜，包扎银离子抗菌敷料，为保护新鲜创面上皮细胞生长，创面一般3d换药一次，分泌物较多者可缩短换药时间，换药前再次重复清理创面坏死皮肤组织和生理盐水清洗步骤。合理应用抗菌药物，根据药敏实验选用抗菌药物，用药时间、剂量等要严格按照医嘱执行，用药期间密切观察有无感染症状，发现异常及时报告临床医生[3]。病房环境管理，控制好病房温湿度，定期对病房空间环境、设施设备等进行消毒，严格控制病房出入人员数量，医护人员查看病情、护理操作时，要严格落实手术卫生制度，教授患者家属消毒隔离知识，病床上铺设一次性无菌纱布，并每天进行更换。呼吸道护理，做好患者口腔卫生防护，定期清理呼吸道分泌物，既要保障呼吸道通畅，也要做好口腔、呼吸道等部位的卫生管理，对于气管插管患者，定期采用无菌注射用水进行气道湿化，防止痰痂、肺部感染等并发症[4]。
1.4观察指标比较两组患者的创面愈合时间、医院感染发生率及护理满意度。护理满意度采用自制问卷调查，具体内容包括服务态度、操作技能、护患沟通、健康宣教等，根据调查结果将护理满意度分为五类。
1.5统计学方法采用医学统计学软件SPSS17.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组创面愈合时间为（14.9±2.5）d，发生医院感染3例，发生率为6.5%（3/46），对照组创面愈合时间为（20.4±2.1）d，发生医院感染9例，发生率为21.9%（9/41），观察组相比对照组的创面愈合时间及医院感染发生率都更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的护理满意度更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者护理满意度比较（n，%）
3讨论
烧伤患者的皮肤出现大面积损伤，从而失去抵抗病原菌的有效屏障，烧伤创面和坏死的皮肤组织成为感染的重要因素，尤其是大面积烧伤患者，不仅会出现多脏器功能衰竭等全身性并发症，而且会院内感染等局部并发症，而后者成为烧伤患者死亡的主要原因。为有效预防烧伤患者出现医院感染，本文将预防性护理干预措施应用于临床中，实验结果显示，观察组相比对照组的创面愈合时间和医院感染发生率都更低，而护理满意度则高于对照组，预防性护理干预分别从医源性因素、病房环境、呼吸道因素及创面因素四个方面介入针对性护理干预，有效降低了烧伤患者感染的机率，有助于患者早期康复。
参考文献：
[1]王玉梅，李雪.烧伤科患者易感染因素分析及护理管理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2331-2332.
[2]许菊红，陈静宜.烧伤科患者的易感因素与护理管理体会[J].中医药管理杂志，2018，21（2）：59-60.
[3]侯冬霞，曹志英.影响烧伤外科护理安全的因素及管理措施分析[J].中国卫生产业，2016，13（29）：187-189.