许多谢乃斧周杜娟（福州神经精神病防治院神经内科350008）
【摘要】目的通过H反射检查，探讨帕金森氏病患者周围神经近端功能损害情况。方法测定帕金森氏病患者H反射的出现率和波幅。结果帕金森氏病患者30例，H反射的出现率、波幅较正常人明显降低。结论帕金森氏病患者容易出现周围神经近端功能损害，检测H反射的出现率和波幅，可作为帕金森氏病神经变性损害程度敏感指标。
【关键词】帕金森氏病H反射
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0174-02
帕金森氏病又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征[1]，本文对帕金森氏病患者进行H反射检查，旨在探讨H反射对帕金森氏病的诊断价值。
1资料及方法
1.1一般资料
30例帕金森氏病患者（异常组），男16例，女14例，年龄45-70岁，平均58.6岁。病程1-10年。另选健康成人年为正常组30例，男15例，女15例，年龄42-63岁，平均年龄55.2岁。
1.2临床资料
病例组30例。全部病例经临床及辅助检查确诊为帕金森氏病。符合临床诊断标准[2]
1.3检测方法
采用日本产MEB-9200肌电诱发电位仪，两组受试者均在同一时期内、相同条件下进行测试，测定胫神经H反射。室温保持在21-25℃。H反射测定时，患者呈俯卧位，膝关节屈曲120°，用皮肤电极记录，记录电极置于腓肠肌内侧头肌腹皮肤上，参考电极置于其下跟腱处，以波宽0.2ms，频率1Hz脉冲电流电刺激横纹处的胫神经，刺激强度自零开始，渐增到H波出现直至最大波幅，又不致因M波过大影响H波潜伏期观察为度，M波出现至最大波幅为止，双侧进行以利自身对照。左右记录胫神经H反射潜伏期、波幅。
1.4评价指标
H反射引出率及Hmax/Mmax比值，以无法引出H反射以及Hmax/Mmax<50%为异常。[3]
1.5统计学方法
各参数均以±标准差（χ-±S）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
1.6结果
病例组病人H反射较正常组明显异常，异常率83.3%，差异有高度统计学意义。
表1两组H反射比较
2讨论
H反射首先由Hoffmann描述，是一种单突触性节段性反射。可由牵拉肌肉使肌梭感受器激活而引起，也可用电刺激相应的传入神经纤维而引出。H反射是通过传入神经纤维引起的脊髓单突触反射。H反射被公认为一种较为理想的胫神经近端传导功能检测方法。H反射是由电刺激周围神经，冲动由Ia类感觉传入纤维向上传至脊髓前角，通过与α运动神经元突触联系产生单突触反射，经较细的α运动神经纤维传出引发肌肉收缩，并在肢体肌肉表面记录到反应波即H波的一种反射。
帕金森病的主要病理改变是黑质-纹状体多巴胺能通路变性。常导致大脑皮质-基底节-丘脑-大脑皮质环路活动异常，且多伴有周围神经近髓端病变。H反射检测可以更好的了解帕金森病人周围神经近髓端受损情况，为判断病情的严重程度提供了可靠地信息。
参考文献
[1]贾建平.神经病学.第6版北京：人民卫生出版社，2008：273-274.
[2]贾建平.神经病学.第6版北京：人民卫生出版社，2008：276.
[3]卢祖能.实用肌电图学.第1版北京：人民卫生出版社，2002：381.