湖南省浏阳市文家市镇医院骨科外410315
【摘要】目的：评价分析治疗高龄股骨粗隆间骨折采用防旋动力髋螺钉与动力髋螺钉的疗效对比。方法：纳入的研究对象为我院骨科收治的96例高龄股骨粗隆间骨折患者，按照“入院时间先后顺序”分组，均匀划分成两组，对照组48例（动力髋螺钉），观察组48例（防旋动力髋螺钉），对比两组手术指标、髋关节功能改善情况。结果：观察组术后的髋关节功能恢复的优良率与对照组的优良率相比，有显著差异，P<0.05；观察组的手术时间、出血量、引流量、住院时间以及骨折愈合时间均比对照组的指标结果优，P<0.05。结论：采用防旋动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术效果相比动力髋螺钉效果好，对改善患者的髋关节功能具有显著意义。
【关键词】防旋动力髋螺钉；动力髋螺钉；高龄；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折类型，一般多发生在老年阶段，造成此类型骨折发生的原因与老年机体功能衰退有关，因为年龄越大，老年人的机体功能会不断衰退，骨质疏松症会加剧，进而导致临床骨折发生率上升，股骨粗隆间骨折主要表现为关节剧烈疼痛、肢体功能障碍、肿胀畸形等。介于患者年龄大，通常采取保守治疗，此方法存在的缺点是术后并发症多，患者的肢体功能恢复慢，随研究发现，采取防旋动力髋螺钉治疗高龄产生的手术效果好，对患者髋关节功能的恢复有显著提高意义。为此，我院将对2018年2月~2019年4月收治的96例高龄股骨粗隆间骨折患者进行研究，重点探讨防旋动力髋螺钉和动力髋螺钉在此骨折中的治疗效果，具体对比结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料调取时间2017年5月~2019年1月，以我院收治的行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者为本调查对象，选取96例按照例依据“入院时间先后顺序”分组，对照组48例，男性30例，女性18例，年龄57~78岁，平均（67.72±3.46）岁,单侧22例，双侧26例；观察组48例，男性28例，女性20例，年龄59~80岁，平均（68.25±3.64）岁,单侧24例，双侧24例。资料无研究统计价值，P>0.05。
纳排标准：入选患者经CT扫描确诊，患者无心、肾、肝功能障碍，其意识和语言能力正常。排除肢体残疾、截肢患者、其他部位骨折、凝血功能障碍者。
1.2方法
对照组的手术方式为动力髋螺钉内固定治疗，术前先在牵引床上手动牵引患肢，对患者实施全麻，知道患者仰卧位于手术床上，在其臀部下方放置一个软垫抬高，借助C型臂X线机在透视条件下完成骨折复位，复位成功后，选择在股骨粗隆间的顶端向下2cm处外侧做一个8cm切口，逐层钝性分离臀中小肌，保证骨折残端全部暴露，借助定位器从手术部位打入动力髋螺钉，动力髋螺钉的长度和置入深度均需要借助C臂透视来测量并确定，保证动力髋螺钉置入股骨颈中央，与股骨头软骨间隔1cm，确定固定完整后，冲洗手术部位，在手术切口置入负压引流管，术毕缝合切口[1]。观察组采用防旋动力髋螺钉治疗，牵引、复位及手术麻醉方式通对照组一致，选择的切口位置在股骨大粗隆间（长度5cm），钝性分离肌肉，使用定位器确定手术部位，明确大转子顶点后可置入导针，顺着导针的方向扩髓，在股骨颈内置入螺旋刀片，锁定刀片并在远端固定螺钉，加压拧紧螺帽，手术完成后放置引流管，缝合切口[2-3]。
1.3观察指标
统计观察两组患者的手术指标（手术时间、出血量、引流量、住院时间以及骨折愈合时间）和髋关节功能评分，随访观察三个月，运用Harris评分标准进行评价，评价标准分为优（90~100分）、良（80~89分）、可（70~79分）、差（70分以下）。
1.4统计学方法
实验资料数据均录入SPSS23.0统计软件计算，用百分比表示的计数资料其结果用X2检验，用（±s）表示的计量资料其结果行t检验，统计差异显著，P<0.05。
2结果
2.1手术指标变化
临床各手术指标相对比，观察组的时间指标比对照组短，其出血量和引流量少于对照组，结果P<0.05，详见表1。
2.2髋关节功能评分
统计结果对比，观察组的髋关节功能恢复的优良率远远要高于对照组，P<0.05，详见表2。
3讨论
股骨粗隆间骨折是指发生在髋部的骨折，多为老年性骨折类型，此骨折部位的血运较丰富，一旦发生骨折后其愈合难度大，稍有不慎还会发生髋内翻，外加患病对象为老年人，骨折后不仅忍受剧烈疼痛，甚至需要长期卧床休养，严重影响患者的生活能力。
根据骨折情形和患者的特征临床以保守治疗和手术治疗为主，手术治疗中以固定为主，动力髋螺钉内固定主要是对股骨外侧进行加压固定，其手术优点是具有持续性的滑动加压功能，对骨折愈合有一定的刺激效果，但是此手术的切口长度大，术后置入的螺钉容易发生滑脱现象，影响手术治疗的效果，还会增加伤口愈合的风险，故动力髋螺钉存在一定的局限性，临床还需要根据患者的实际情况而定[4-5]。防旋动力髋螺钉内固定是在动力髋螺钉的基础上改进，此手术是利用螺旋刀片来压缩骨质，特别对缺损的骨质和疏松的骨质，可避免骨质丢失，减少出血发生，并且防旋动力髋螺钉还具有的优势为稳定性好，能抗旋转，在老龄股骨粗隆间骨折治疗中发挥的效果较佳[6]。结果显示，观察组的髋关节功能恢复的优良率（93.75%）与对照组的优良率（77.08%）相比，P<0.05，相比对照组，观察组的出血少，愈合时间快，手术时间、住院时间短，具有显著的临床价值。
综合上述，选择防旋动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术效果比动力髋螺钉好，其术后有利于老年人髋关节功能的改善，值得临床借鉴。
参考文献:
[1]刘欣伟,赵勇,周大鹏,等.防旋动力髋螺钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2016，18(2):75-77.
[2]李晓峰.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比[J].山东医药,2016,56(26):83-85.
[3]佟训哲,赵小林,高茂龙.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果及对预后的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(4):458-461.
[4]王武,翟生,韩小平,等.股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉对老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效的对比研究[J].中华医学杂志,2018,98(5):357-361.
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[6]魏炜,寇南楠,王志华.动力髋螺钉与股骨近端防旋型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志,2016,18(4):228-230.