杨震欣（江苏省丹阳市珥陵卫生院江苏丹阳２１２３６２）
【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：观察分析头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ急性发作期的临床疗效。方法：对我院２０１２年６月—２０１４年６月７５例ＣＯＰＤ急性发作期患者采用头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗，根据患者治疗前后有关临床症状、体征、检查等变化判定临床疗效。结果：７５例ＣＯＰＤ急性发作期经治疗，痊愈１９例（２５．３％）、显效２７例（３６．０％）、有效２３例（３０．７％）、总有效率９２．０％。结论：头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ急性发作期临床疗效显著，副作用小，价格低廉，是较为理想的抗菌素选择配伍，值得临床推广。
【关键词】头孢噻肟；左氧氟沙星；ＣＯＰＤ急性发作期；临床疗效慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）是由慢性支气管炎或其他原因引起细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴气腔壁膨胀，最终导致进行性加重、不完全可逆以气道阻塞、气流受限、肺功能下降为特征的一种疾病，是临床常见疾患之一，致残率和致死率较高［１］。随着我国人口的老龄化程度的增高，我国４０以上的人群ＣＯＰＤ的患病率高达８．２％［２］。细菌感染是ＣＯＰＤ急性发作期主要原因，ＣＯＰＤ急性发作对患者身体健康及生命安全造成严重威胁［３］，合理使用抗菌素，有效控制感染是治疗ＣＯＰＤ急性发作期的关键。我院对２０１２年６月—２０１４年６月７５例ＣＯＰＤ急性发作期患者采用头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗，取得显著临床疗效，现程报告如下。１．资料与方法１．１一般资料选择２０１２年６月—２０１４年６月ＣＯＰＤ急性发作期住院患者７５例，其中男５５例，女２０例，年龄４０—７９岁，平均年龄６５±４．２岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７修订版）的诊断标准及ＣＯＰＤ急性发作期判定标准即急性呼吸道感染症状和体征、咳嗽、咳痰加重、有黄痰或较平时症状、体征加重，包括体温呈轻、中度升高或正常；两肺可闻及干湿性罗音、以湿性罗音为主；肺部Ｘ线摄片可见阴影；化验白细胞中度增高、重度感染可明显升高。同时排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者在年龄、性别、病症等方面的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２治疗方法：头孢噻肟２ｇ加入１００～２５０ｍｌ０．９％Ｎａｃｌ或５％ＧＳ中静脉滴注，一天两次；左氧氟沙星注射液０．３ｇ静脉滴注，一天一次，一个星期为一个疗程。１．３疗效评判标准：（１）痊愈：痰多、咳嗽、发热症状消失，肺部罗音消失；（２）显效：痰多、咳嗽、发热症状明显改善，偶闻肺部罗音；（３）有效：痰多、咳嗽、发热症状有所降低，肺部散在罗音；（４）无效：痰多、咳嗽、发热症状无明显改善，咳嗽加剧，痰多加重，肺部遍布罗音。总有效率＝痊愈＋显效＋有效／总例数。２．结果采用头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗后，患者痰多、咳嗽、发热症状及肺部罗音等临床症状体征均有不同程度缓解和改善，临床疗效显著，见表１。
３．讨论ＣＯＰＤ急性发作期的主要原因是细菌感染，合理使用抗菌素是治疗ＣＯＰＤ急性发作期的关键。研究显示，革兰氏阴性菌占总致病菌的比例近年虽有递减趋势，但目前仍为ＣＯＰＤ急性发作期主要致病菌，常见有肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌等，湖北彭少华等［４］上海陈瑶等［５］报道ＣＯＰＤ急性发作期致病菌中，革兰氏阴性菌分别占６８．７％和７０．６％；而革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。基层医院由于设备及技术条件所限，痰细菌培养大多未能开展或可信度不高，同时痰细菌培养结果须一定时日，因此，目前临床针对ＣＯＰＤ急性发作期的抗菌素选择及配伍多凭经验给药，涵盖包括革兰阴性菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌、革兰阳性菌以及支原体、军团菌等在内的常见病原体。
头孢噻肟为第三代半合成头孢菌素，其活性基团为β内酰胺环，抗菌机理是与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍黏肽合成，抑制细胞壁合成，导致细菌细胞破裂死亡；其抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用更强，抗菌谱包括嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、沙门杆菌克雷白产气杆菌属及奇异变形杆菌、奈瑟菌属、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等，但对铜绿假单孢菌与厌氧菌的抗菌作用较差。
左氧氟沙星是第３代喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星的左旋异构体，其作用机理是通过阻断细菌的ＤＮＡ回旋酶断裂与再连接的功能，抑制ＤＮＡ合成，导致ＤＮＡ降解及细菌死亡。左氧氟沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌以及支原体、军团菌等均有相当的抗菌作用［６］。
头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ急性发作期，其抗菌谱广，几乎涵盖了包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌以及支原体、军团菌等在内的导致ＣＯＰＤ急性发作期常见病原体，药效持续时间长，不易产生耐药［７］。
本文头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ急性发作期７５例，痊愈１９例（２５．３％）、显效２７例（３６．０％）、有效２３例（３０．７％）、总有效率９２．０％，提示两者联合治疗ＣＯＰＤ急性发作期临床疗效显著，副作用小，价格低廉，是较为理想的抗菌素选择配伍，值得临床推广。
参考文献［１］刘艳荣，王欣，常际平，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者临床护理对策分析［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，０４：７９５．［２］张晓红，胡静杰，王华，等．１５６例老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，３２：９６－９７．［３沈立飞，张水定，戴新刚，等．普米克令舒吸入与静脉注射甲基泼尼松龙治疗ＣＯＰＤ急性发作期疗效对比观察［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，１１（１５）：９１－９２．［４］彭少华，李栋，施菁玲，等．慢性阻塞性肺疾病患者继发革兰阴性杆菌医院肺炎的菌型及耐药性研究．中华医院感染学杂志，２００２，２５（１０）：３０－３１．［５］陈瑶，吴凤英，江平，等．慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染病原菌和耐药性分析．河北医学２００３，９（３）：１９７－２００．［６］杨文，李益．头孢噻肟钠联合左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ合并感染的疗效观察［Ｊ］．医学信息，２０１１，３．１１７－１１７．［７］居雅兰．左氧氟沙星序贯疗法与头孢噻肟钠治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效观察［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２３－２３