摘 要：目的 以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者为研究对象，分析CT 定量测量急性不同分期小气道径线、面积对临床评估和诊断AECOPD 急性加重期的应用价值。方法 以63 例AECOPD 患者为研究对象，分别于急性加重期及缓解期为患者实施胸部CT 检查以及肺功能检查。结果 不同发病时期患者临床症状发生率及CT 征象对比差异均不显著，P＞0.05。急性加重期患者FEV1%、FEV1/FVC、6MWD、CAT 等综合评估指标均低于缓解期，P＜0.05。两期右肺上叶尖段WA%、WA、WT 差异不显著，P＞0.05，急性加重期TDR 高于缓解期，P＜0.05，急性加重期右肺上叶尖亚段WA%、WA、TDR 及WT 均高于缓解期，P＜0.05。结论 多层螺旋CT 能够反映急性加重期气道壁改变情况，为AECOPD 患者实施综合评估应用价值较高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；小气道CT；定量分析
0 引言
COPD 病程中急性起病过程即为慢性阻塞性肺疾病急 性 加 重 期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease），临床表现包括呼吸气流受限、呼吸系统症状加重等，呼吸道感染为主要引发原因，临床治疗目标为采取有效措施使患者急性期加重临床症状得到有效缓解，抑制病情进展[1]。AECOPD 患者难以准确配合完成多项检查，因此，COPD 综合评估系统能够对患者全身状况进行综合测评，但是无法使患者肺组织破坏程度获得直观显现。CT 检查在肺部疾病诊断中应用广泛，在COPD 支气管壁重塑评价中的应用价值较高[2]。此次研究以AECOPD 患者63 例为研究对象，自2018 年3 月至2019 年2 月接受诊疗，探讨CT 定量分析在AECOPD 诊断中的应用价值，如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料。以63 例AECOPD 患者为研究对象，纳入标准：经临床肺功能检查等确诊；患者意识正常。排除标准：肝肾心脏功能不全患者；肺内占位性病变患者；有冠状动脉介入术、心脏瓣膜置换术等胸部手术史患者[3]。男性47 例，女性16 例，年龄43-89 岁，平均（64.56±8.29）岁。
1.2 方法。于急性加重期为患者胸部CT 检查，于患者接受治疗2 周后缓解期再次为患者实施胸部CT 检查以及肺功能检查。①CT 检查。应用飞利浦ICT 为患者实施128排胸部CT 检查，扫描参数如下：管电流：100 mA；管电压：120 kV；层厚重建：0.5 mm；螺距：0.17 mm。为患者提供呼吸训练指导，然后于患者最大吸气末屏气时为期提供CT 扫描，扫描范围为肺尖至肺底；②肺功能检查。应用肺功能仪为患者实施肺功能检查，指导患者吸入支气管舒张剂，15 min 后改变体位为作为并实施肺功能检查，行FEV1%、FEV1/FVC 测量时，需测量3 次并取最大测量值，3 次最大测量值及最小测量值差异小于100 mL 或者小于5% 即可确诊COPD，同时进行；③图像处理。上传采集图像至图像处理工作站并采用多平面重组对支气管影像进行多方位重建，由具有丰富阅片经验的影像科医师进行阅片。在显示器上放大图像并进行测量，分别计算急性加重期与缓解期气道壁面积（WA）、气道壁面积与总横截面积比值（WA%）、气道壁厚度与气道外径比值（TDR）以及气道壁厚度（WT）[4]。
传播路径指信息的实际传递过程，由发信息者一端经过物理媒介、网络媒介，传递到接收信息者一端所形成的单向、非闭合、不间断的序列或链条[14]。在信息的传递中，由发信者、传信者，以及收信者构成传播节点，是决定传播路径的关键性因素。总体而言，旅游危机事件网络舆情的传播存在三种不同的路径。
1.3 评价指标。①对比急性加重期与缓解期喘憋、胸闷等临床症状发生情况；②对比急性加重期与缓解期肺气肿及条形肺不张等CT 征象情况；③对比急性加重期与缓解期支气管测量结果。
1.4 统计学分析。应用SPSS 17.0 统计学软件处理和分析相关数据，百分率（%）表示计数资料，均数± 标准差（±s）表示计量资料，应用独立样本t 检验进行组间对比，通过χ2检验进行组间对比，P＜0.05，组间存在显著性差异。
2 结果
2.3 对比急性加重期与缓解期综合评估指标。急性加重期患者FEV1%、FEV1/FVC、6MWD、CAT 等综合评估指标均低于缓解期（P＜0.05），见表1。
2.4 对比急性加重期与缓解期支气管测量结果。患者两期右肺上叶尖段WA%、WA、WT 差异不显著（P＞0.05），急性加重期TDR 高于缓解期（P＜0.05），急性加重期右肺上叶尖段WA%、WA、TDR 及WT 均高于缓解期（P＜0.05），见表2。
2.1 对比急性加重期与缓解期临床症状。急性加重期喘憋、胸闷患者30 例，咳痰患者28 例、咳嗽患者26 例，缓解期喘憋、胸闷患者35 例、咳痰患者29 例、咳嗽患者28 例，不同发病时期患者临床症状发生率对比无显著差异，P＞0.05。
表1 对比急性加重期与缓解期综合评估指标
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2.2 对比急性加重期与缓解期CT 征象。急性加重期肺气肿37 例、条形肺不张15 例、斑片状高密度影26 例、支气管炎改变23 例、支气管血管束改变30 例，缓解期急性加重期肺气肿37 例、条形肺不张11 例、斑片状高密度影22 例、支气管炎改变19 例、支气管血管束改变25 例，CT 征象对比差异不显著，P＞0.05。
表2 对比急性加重期与缓解期支气管测量结果
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3 讨论
气道重塑为造成COPD 患者出现持续性气流受限的主要原因，受慢性持续性炎症刺激影响，气道壁发生变化，膜性支气管及小气管炎症为主要致病原因，小气道为管腔内径不超过2 mm 的支气管，气流阻力较小，更容易出现阻塞现象。低剂量CT 检查具有辐射剂量少以及诊断影像质量高等特点，有助于减少对人体健康造成的损害[5]。此次研究中，急性加重期不同发病时期与缓解其患者临床症状发生率及CT 征象对比差异均不显著，P＞0.05。急性加重期患者FEV1%、FEV1/FVC、6MWD、CAT 等综合评估指标均低于缓解期，P＜0.05。患者两期右肺上叶尖段WA%、WA、WT 差异不显著，P＞0.05，急性加重期TDR 高于缓解期，P＜0.05，急性加重期右肺上叶尖段WA%、WA、TDR 及WT 均高于缓解期，P＜0.05。可知亚段支气管急性加重期患者存在明显的有效通气管腔面积减少、管壁增厚以及管腔狭窄等表现，引发机制可能在于急性加重期患者心血管以及呼吸系统负荷明显增加，引发气道炎症并造成气道壁水肿加重等，炎性渗出明显增加，气道阻塞现象也随之加重。
综上所述，COPD 综合评估在AECOPD 诊断中可取得辅助诊断效果，多层螺旋CT 能够使急性加重期气道壁改变情况等获得反映，为AECOPD 患者实施COPD 综合评估具有较高的病情诊断及评估价值。
该指标体系主要从外在能力和潜在能力两个领域进行设计，共由5个一级指标、13个二级指标和40个三级指标。其中外在能力包含知识和技能2个一级指标，5个二级指标和15个三级指标；潜在能力则涵盖动机、特质、意识等3个一级指标，8个二级指标以及25个三级指标，见表1。
参考文献
[1] 谢超,张丽琴.慢性阻塞性肺疾病评估相关生物标志物研究进展[J].国际呼吸杂志,2016,36(13)：1032-1034.
[2] 刘秀香,程钢,王振常.螺旋CT 在老年人慢性阻塞性肺疾病急性期小气道诊断中的应用价值研究[J].临床放射学杂志,2019,38(2)：252-256.
[3] 夏亭亭,赖政道,尤晓婷,等.低剂量CT 扫描对COPD 及哮喘患者近端气道重塑的对比研究[J].临床放射学杂志,2017,36(1)：49-53.
[4] Kim S S ,Seo J B ,Lee H Y ,et al.Chronic Obstructive Pulmonary Disease：Lobe-based Visual Assessment of Volumetric CT by Using Standard Images—Comparison with Quantitative CT and Pulmonary Function Test in the COPDGene Study[J].Radiology,2013,266(2)：626-635.
[5] 周洁,刘斯润,曾庆思,等.低剂量HRCT 对COPD 患者小气道的定量研究[J].临床放射学杂志,2017,36(1)：55-60.
Small Airway CT Quantitative Analysis for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
LIU Jin-liang, SUN Zhi-hong, LV Xiu-yan
(Cangzhou City People's Hospital, Cangzhou Hebei 061000)
ABSTRACT：Objective to treat acute exacerbation patients with chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) as research objects, analyze application value of CT quantitative measurement of small airway diameter and area for clinical evaluation and diagnosis of different stages AECOPD. Methods treat 63 cases AECOPD patients with chest CT and pulmonary function examination in acute exacerbation and remission stage. Results clinical symptoms incidence and CT signs showed no significant difference between different onset stages (P＞0.05). Comprehensive evaluation indexes of FEV1%, FEV1/FVC, 6MWD and CAT at acute exacerbation stage were lower than remission stage, P＜0.05. WA%, WA and WT of apical segment of right upper lobe showed no significant difference between two stages, P＞0.05. TDR at acute exacerbation stage was higher than remission stage, P＜0.05. WA%, WA, TDR and WT apical segment of right upper lobe at acute exacerbation stage was higher than remission stage, P＜0.05. Conclusion multi-slice spiral CT can reflect changes of airway wall at acute exacerbation stage, with high application value for comprehensive evaluation of AECOPD patients.
KEY WORDS：Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Small airway CT; Quantitative analysis
中图分类号：R563
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.145
本文引用格式：刘金良,孙志红,吕秀艳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期小气道CT 定量分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：219-220.
标签：患者论文; 气道论文; 支气管论文; 指标论文; 右肺论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 呼吸系及胸部疾病论文; 肺疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 沧州市人民医院论文;