孟淼
（山东省肥城市中医医院21600）
【关键词】左室舒张功能多指标评估
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0152-02
左室舒张功能划分方案是预测全因死亡率的重要指标，左室舒张功能异常与心衰的关系日益受到临床医师的关注，心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
心脏的舒张机制复杂，影响因素较多，目前尚无某种单一的方法或指标可以准确全面的评估左室舒张功能，舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高，而充盈压升高与心肌松弛性及心室顺应性有关，反应松弛性异常的主要指标是IVRT、等容舒张期或舒张早期瓣环运动或者LV心肌应变率；反应顺应性降低的指标包括二尖瓣E峰减速时间、A波传播时间、LVEDP与舒张末期容积比值以及一些代表LVEDP升高的指标，即二尖瓣口A波持续时间缩短、A波减低、及肺静脉血流频谱中Ar持续时间延长等。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
目前评价左室舒张功能的指标和方法；多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法。
1二尖瓣流入道血流（MVF）此方法存在难以区分假性正常化的舒张功能障碍，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。
2肺静脉血流频谱（PVF）能够特异地反映左心室舒张性充盈，主要缺陷是经胸超声记录静脉参数的难度和重复性差。
3彩色M型血流传播速度（FPV）FPV与左室心肌松弛时间常数(Tau)的相关性很好，可定性和定量评估左室舒张功能，诊断假性正常化具有更高的敏感性和特异性，对患者LV容积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的舒张早期血流播散速度（Vp）。
4组织多普勒(DTI)DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度(Aa)，共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高，评价LV整体舒张功能，应至少在室间隔及侧壁两个部位测量后取平均值。
5左室容积指数（LAVI）左房容积指数是指左房容积与体表面积的比值，是左室充盈压的精确指标，与左室舒张功能不全密切相关，而左室容积变化可以无创、准确的反映心脏舒张功能，同时也是心血管不良事件的有力预测指标。左房容积指数测值随病情进展不断增加：23±6ml/m2（正常）→25±8ml/m2（轻度舒张功能减低）→31±8ml/m2（中度舒张功能减低）→48±12ml/m2（重度舒张功能减低）。当8<E/Ea<15不能确定是否存在舒张功能减低时，一部分学者将LAVI>40ml/m2作为诊断左室舒张功能减低的有效补充证据，而LAVI<29ml/m2作为排除HFNEF的一项诊断指标。
6声学定量技术（AQ）可实时显示心腔面积—时间曲线、容积—时间曲线。AQ具有操作简单，重复性好，但对增益依赖较大，受声窗质量、呼吸、声束发射方向等影响。
7彩色室壁运动技术（CK）AQ技术的延伸，能自动识别和实时跟踪组织-血液界面。
8Tei指数可评级心脏整体功能。
9实时三维超声心动图（RT-3DE）是超声领域重大突破，测定心室容积时无需假定几何性状，在心腔变形、节段性室壁运动异常等病理状态下也可获得准确结果。
10应变、应变率成像技术应变率即心肌在单位时间内伸长或缩短的长度占心肌初始长度的百分比，反映单位心肌长度的速度梯度的空间分布．与相对速度有关，不受心脏整体运动和相邻节段牵拉影响，能真实地反映局部心肌舒缩运动。
准确测量左室舒张功能对临床诊断和判断患者病情预后及治疗有着重要临床意义，我们首先应该明确所需的检查目的，从而选择最合适的超声心动图方法去进行综合性评估。
参考文献
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