石化蓉刘芸（贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科550003）
【关键词】股静脉置管术NICU护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0270-01
在NICU危重新生儿的监护治疗中，保证静脉通畅是主要的医疗手段。临床上危重新生儿由于周围血循环不良、血管塌陷、高静脉营养、刺激性强的药物导致血管损坏，建立静脉通道困难，为此，我科于2011年12月～2012年6月对74例危重新生儿进行股静脉置管术，为危重患儿的抢救和治疗用药提供了保障，取得满意效果。现将其应用与护理报告如下
1、临床资料
本组74例危重新生儿中，男49例、女25例，体重1200g～5400g,其中新生儿呼吸困难12例，占16%、早产儿16例，占22%、新生儿肺炎28例，占38%、新生儿败血症8例，占11%例，新生儿消化道出血2例，占3%，新生儿呕吐原因3例，占4%，新生儿重度窒息伴多器官功能损伤1例，占1%，新生儿腹泻伴中度脱水2例，占3%、新生儿重度贫血1例，占1%，抽搐原因1例，占1%，保留时间最短2天、最长的12天，平均保留7～8天，无一例发生感染。
2、材料与方法
2.1材料
选用美国BD公司的20G静脉留置针，威海洁瑞医疗用品有限公司的一次性使用肝素帽，3M无菌敷贴。
2.2方法
74例股静脉穿刺置管均由2人操作完成。常选静脉为左右两侧股静脉[1]，出凝血功能异常者禁用。患儿取仰卧位，用一软垫抬高臀部，使腹股沟展平，穿刺侧大腿外旋外展与躯干成角45°。助手协助固定双下肢及躯干，操作者位于新生儿足端，用左手食指于腹股沟中1/3与内1/3交界处触股动脉搏动[2]最明显处加以标记，在股动脉内侧0.2cm，腹股沟下方1.5cm～2cm处为穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤和操作者的左手示指，操作者右手持针，针尖斜面与皮肤呈15°～20°角，斜刺进针，与股动脉走向平行缓慢进针，如无回血，可缓慢回撤，或稍变方向及深度，继续探试，见有暗红色血液后降低角度再进少许，一手固定针心，另一手将外套管送入血管内，拔出针心，接上肝素帽，用75%酒精棉签消毒周围皮肤待干贴3M无菌敷贴，妥善固定好，用胶布注明穿刺日期、时间，穿刺者签名，根据需要予输液输血。
3、护理
3.1术前评估股静脉置管前应对患儿进行评估，了解患儿穿刺部位皮肤有无破溃，股静脉是否穿刺过，有无血肿。查看患儿的出凝血时间，凝血功能异常者禁用此法。
3.2选择适当的导管型号由于新生儿股静脉内径小，如静脉导管过粗，可引起股静脉机械性梗阻，影响肢体的血液循环而引起肢体肿胀。
3.3置管前应用安慰奶嘴安抚患儿因疼痛对新生儿，尤其是接受致痛性操作的早产儿和危重儿，可对他们身心发育造成一系列的近期或远期不良影响。[3]。置管前应用安慰奶嘴安抚患儿可缓解疼痛，以避免患儿过度活动影响穿刺成功率。
3.4股静脉置管时，操作者应剪短指甲，严格消毒皮肤和示指，严格无菌操作原则，预防感染。
3.5避免反复穿刺同侧股静脉以减少动静脉损伤部分患儿病情重、循环差、皮下脂肪厚，预期穿刺困难者，应由经验丰富的医护人员进行操作，以提高一次置管成功率，减少反复穿刺。如一次穿刺未成功，拔出穿刺针后应仔细检查穿刺针头部是否损坏，必要时更换新的穿刺针。有研究发现，12％的股静脉全部或部分被股动脉所覆盖。所以穿刺过程中容易损伤到股动脉，一旦股动脉受到损伤，应停止同侧股静脉继续穿刺，更换另一侧肢体再作穿刺。
3.6置管后无菌敷贴充分覆盖针眼，妥善固定好置管，防止脱出。要经常检查留置针敷贴的黏贴情况和固定情况，保持周围清洁干燥。敷贴在没有污染时一周一换，如有渗血、卷边、浮起时随时更换。更换敷贴时，动作轻柔是防止脱管的关键。如有脱出，不要自行送入血管内，要及时拔出对侧重置。
3.7预防导管感染股静脉置管穿刺点靠近会阴部，易受到患儿排泄物的直接污染，置管时除严格消毒和无菌操作外，应加强日常基础护理。每天注意观察穿刺部位局部表现，要床头交接，并做好记录。尤其是观察穿刺点有无红肿、触痛、硬结、化脓、液体渗出、瘀斑、脱管、破溃等，下肢有无静脉炎和不明原因的发热等全身反应，发现异常及时拔管。导管留置1～2周是比较安全的，超过2周者应警惕感染的发生[4]。
3.8防止导管堵塞，每天输液前应回抽通畅后才接输液，严禁不回抽直接接输液，输液时加强巡视，及时更换液体，防止空气拴塞。输液结束时,采取正确的冲管技术，用5～10ml0.9%氯化钠注射液冲管，再用2～3ml浓度为10U/ml肝素盐水，脉冲式正压封管[5]。
3.9严密观察穿刺端有无血肿，双下肢末梢循环情况，加强生命体征的监测及会阴部的护理，特别是体温监测要制度化，以便早期发现感染并发症，及时预防和治疗。
3.10当病人血管恢复，病情解除及时拔出置管，不要为了省力，输液方便而继续使用，拔管后按压4～5分钟，以防出血。
4、讨论
股静脉置管术具有保护血管，减轻患儿每天反复穿刺造成的痛苦，便于临床用药和抢救，且股静脉管腔较粗，弹性好，血流量大，发生凝血机会少，定位明确，穿刺成功率高，具有快捷、高效、安全、减轻护士工作量的优点，值得推广应用。
参考文献
[1]张文波,相时琼.股静脉留置针在危重病员抢救中的应用[J].护理学杂志,2000,15(11):674.
[2]陈树宝,儿科手册,第5版,上海:上海科学技术出版社,2006.9.
[3]王心语，最新生儿临床护理精细化操作与新生儿危重症监护及优质护理服务规范管理指南，2012年1月第1版.
[4]刘鲁析，孙艺铸，赖总善，中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：354-355.
[5]曹忆妹,陈妙娜,王元民,等浅静脉留置导管针输液封管技术的探讨中华护理杂志.1998,33(12)：714-715.