董丽单亚楠
（河北省秦皇岛市第一医院骨科河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：分析人工全髋关节置换术康复护理方法及效果。方法：研究对象取2014年7月～2015年4月本院人工全髋关节置换术74例，依照护理差异将其分两组。对照组为常规护理，共37例；余37例接受康复护理，入组研究组。观察对比两组效果。结果：研究组髋关节功能评分较高，并发症率低，满意度高，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。结论：人工全髋关节置换术康复护理应用效果佳，并发症少，髋关节功能恢复良好，宜推广。
【关键词】人工全髋关节置换术；康复护理；效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0174-02
人工全髋关节置换术（THA）为临床治疗老年性髋关节骨关节病、股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折、严重风湿性关节炎等主要方法，患者有程度不同的功能畸形、障碍及疼痛等，通过该手术达到缓解疼痛，促进关节稳定的目的，恢复关节原有功能与活动。康复护理对提高THA效果、缩短治疗时间、加快患者康复有极其重要的意义。现取2014年7月～2015年4月本院THA74例，总结康复护理的应用方法与效果，以下回顾报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象取2014年7月～2015年4月本院人工全髋关节置换术74例，依照护理差异将其分两组。对照组为常规护理，共37例，其中12例老年性髋关节骨关节病，13例股骨颈骨折，6例股骨头坏死，4例股骨粗隆间骨折，2例严重风湿性关节炎，均龄（63.23±5.55）岁，范围是52～84岁，女患者11例，26例男患者。余37例接受康复护理，入组研究组，其中13例老年性髋关节骨关节病，13例股骨颈骨折，5例股骨头坏死，4例股骨粗隆间骨折，2例严重风湿性关节炎，均龄（63.14±5.64）岁，范围是51～86岁，女患者13例，24例男患者。排除条件：①下肢深静脉血栓及关节脱位者；②精神疾病者；③严重心脏病、糖尿病及高血压等，且病情较不稳定。组间资料有可比性，无显著差异（P>0.05），具统计学意义。
1.2方法
1.2.1术前
（1）大小便练习：手术实施前，教会患者掌握床上大小便正确方法，预防术后体位不习惯，造成便秘或尿潴留。指导双手拉住吊手环，且健侧下肢呈屈曲状，与床面保持垂直，抬起臀部，由健侧将便盆置入；置盆时，臀部应保持足够高度，同时预防患肢内收及外旋。
（2）运动训练：训练包括屈髋训练、基础练习及臀大肌收缩等。①患肢屈髋，且髋关节曲度应小于90°，预防患髋内旋及内收；②基础练习有踝泵运动和股四头肌收缩等，使患者邻近关节和肌肉能保持基本活动能力。需注意，手术后患者下肢体感减退，此时护士将手放在其股四头肌，协助其作股四头肌收缩训练；③指导患者健侧下肢呈屈膝状，支撑于床面，嘱其双手拉住吊手环，抬高身体，臀部离床，保持5～10s，放下。通过此练习，减少术后关节挛缩及肌肉萎缩，降低深静脉血栓发生几率。
（3）扶拐训练：扶拐不当可导致臂丛神经麻痹，虽然休息后可自行恢复，但也影响康复进程及患者情绪，因此，教会患者正确掌握使用拐杖的方法是十分必要的。根据个体身高差异，调整拐杖高度，双手扶拐时，拐顶与腋窝之间的距离宜5～10cm，并与肩同宽。指导患者多进行健腿及双拐支撑站立、患肢不负重行走等练习。
1.2.2术后
（1）体位指导：说明正确体位对预防假体脱位的重要性，指导其采取半卧位或卧位，不宜侧卧，患髋屈曲小于45°，患肢外展30°，保持中立位，将后软枕置于两腿间，避免内收，为患者备好防旋鞋。
（2）床上训练：①手术日当天，切忌过多活动，注意搬动患者时将其臀部抬起，避免伤口出血和假体脱位，取水垫垫于臀部。②术后第1d，很多患者对活动患肢存有恐惧，此时可协助其进行被动活动，包括臀部及上身抬高训练、按摩腿部肌肉、膝关节与踝关节被动活动等，教会其有效排痰、咳嗽及深呼吸方法。上午和下午，分别给予其腿部肌肉收缩练习，每次5～10min。③第2～3d，继续进行关节活动及腿部肌肉收缩练习，指导患者独立完成引体向上，运动量应由小到大，时间由短及长，在护士指导下，患者使用训练器作膝关节屈伸训练，每日2次，每次60min，屈伸角度应由20～30°开始，渐渐增加角度。
（3）离床训练：①第4～5d，指导患者移至床边，先健腿离床，脚着地，且患肢外展，髋部屈曲小于45°，在护士协助下，抬起上身，患腿离床，脚着地；后扶拐站起。第4d，每日床边扶拐站立2次，每次5～10min，确定无其他不适时可在床边行走，患肢外展30°，且不负重。第5d，在病房内扶拐行走，每日3次，时间适当延长，但应少于30min。②术后3周内，嘱患者屈髋小于45°，禁止盘腿、蹲位及交叉双腿等动作；3个月内，嘱患者避免侧卧；3个月后，可逐渐负重行走。
（4）生活能力训练：①术后第1～3d，指导患者作床上生活能力训练，包括更衣、洗脸、进食、梳头和刷牙等。②第4～5d，指导患者作站立生活训练，加快机能康复。
护理3个月后，评定两组髋关节功能，对比评分。观察两组有无深静脉血栓、关节脱位、褥疮、感染等并发症，比较并发症率。调查两组满意度，组间比较。
1.3疗效标准
不满意：评分<60分；一般：评分60～85分；较满意：评分85～100分。满意度=一般+较满意。
1.4统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1髋关节功能
对照组髋关节功能评分（50.16±6.65）分，研究组髋关节功能评分（67.39±7.78）分。组间对比，研究组评分高，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。
2.2并发症
对照组并发症率13.51%，共有5例，其中1例深静脉血栓，关节脱位2例，1例褥疮，1例感染。研究组并发症率5.41%，共有2例，其中深静脉血栓1例，1例感染。组间比较，研究组低，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。
2.3满意度
研究组满意度高于对照组，有显著差异（P<0.05），具统计学意义，见表。
表对照组与研究组满意度比较
3.讨论
THA利用生物相容性及机械性较好的材料作为骨关节代替物，通过手术操作将人造关节和损伤或疾病关节面互换，以此祛除病灶，消除疼痛，使髋关节恢复应有功能及活动。研究分析，患者经过该治疗，基本体力恢复，肌力增强，且关节活动量明显增大，动作逐渐协调，日常生活及工作等恢复正常，生活质量有明显提高[1]。康复护理对THA术后患者早期功能恢复有极大辅助作用，通过术前及术后进行的全程、系统、规范康复指导，减轻术后患肢肿胀，促进静脉回流，避免组织粘连，预防下肢深静脉血栓，增加肌肉群力量，从而增强骨负重能力及关节稳定性，缩短病程，提高患者的个人生活质量，改善患肢功能状态，避免并发症[2]。资料指出，传统THA手术所用到的材料均为金属制作，并发症多，而近年来医疗技术不断提高，THA手术材料多使用聚乙烯，并发症率明显降低，但为了进一步提高疗效，使患者在短期内得到康复，就必须重视康复护理，由此可见，康复护理在临床THA中有很大应用价值[3]。康复护理较常规护理有极强针对性，基于康复医学，针对如何加快康复围绕患者进行指导与训练，方法新颖、有效，应用效果较好。在此护理模式下，护患之间的沟通更为密切，患者更主动、更积极的配合护理，并发症少，且护士对患者治疗方案与病情有全面了解，可针对不同时期给予针对性康复指导，提前对可能发生的并发症做出应对，由此保证患者快速康复，生活质量大大提高。
本研究中，研究组与对照组分别实行康复护理、常规护理，结果显示，研究组髋关节功能评分（67.39±7.78）分，并发症率5.41%，满意度97.30%，而对照组髋关节功能评分（50.16±6.65）分，并发症率13.51%，81.08%，通过组间比较可见，研究组髋关节功能评分较高，并发症低，满意度高，符合耿敏[4]研究结果，说明康复护理有显著应用效果。
综上，康复护理在人工全髋关节置换术中运用价值大，对减少并发症、促进髋关节功能恢复有显著作用，且患者较为满意，值得运用。
【参考文献】
[1]刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）:1681-1683.
[2]屈坤敏.全髋关节置换术康复护理干预分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（04）:141-143.
[3]邓敏.人工全髋关节置换术康复的护理干预[J].当代护士(下旬刊)，2012，01:49-50.
[4]耿敏.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].中国卫生产业，2014，11:52+54.