杨娟（武汉市一医院湖北武汉430022）
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0268-02
【摘要】目的探讨电话随访对膀胱肿瘤手术患者出院后遵医行为的影响。方法将200例术后出院患者按奇偶数分为两组，对照组进行常规出院指导，观察组进行常规出院指导和定期电话随访，1年后对比治疗效果。结果观察组与对照组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论电话随访能增强患者出院后对治疗的依从性，改善膀胱肿瘤患者预后。
【关键词】电话随访出院患者遵医行为
膀胱肿瘤的发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，其预后与很多因素有关，其中手术治疗和术后处理是两个非常重要的因素。由于膀胱肿瘤电切术后需要较长时间的定期复查和膀胱灌注化疗，以消灭残存的肿瘤细胞、降低术后复发可能性。因此，提高患者出院后的依从性成为我科医护人员关注的问题。我科2008年1月开始对出院后患者采用电话随访的方法，增强了患者出院后的遵医行为，使膀胱肿瘤的治疗疗效明显提高。对复发肿瘤早期发现，早期治疗，从而提高了患者生存率。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2008年1月～2012年1月入住我科接受膀胱肿瘤电切手术治疗患者300例，其中男213例，女87例，年龄36～83岁，随访时间1～12个月。患者出院时随机分为观察组和对照组，各150例。两组患者在性别、年龄、病理分级、临床分期及病程等方面无显著差异。
1.2方法
对照组进行常规出院指导，观察组进行常规出院指导和定期电话随访。出院时将患者的相关信息输入计算机，包括：家庭住址、联系方式以及患者家属的联系方式、预定每次回医院复查（膀胱镜检查）的具体时间及术后膀胱灌注化疗的情况。出院后1周开始由责任护士负责按时进行电话随访，具体内容有：了解患者病情、解答各种疑问、康复指导、提醒并督促患者按时回医院复查（膀胱镜检查）和膀胱灌注化疗。告知患者回医院进行复查（膀胱镜检查）和膀胱灌注化疗的具体时间为术后每周灌注1次，共6次，如无复发改为每2周1次，6次后复查膀胱镜；如无复发可将膀胱灌注化疗时间延长至1个月，1年后若仍无复发者将膀胱灌注化疗时间延长至2个月，每年复查膀胱镜。
2结果
如表1和表2所示，电话随访显著提高了膀胱肿瘤患者电切术后的膀胱镜检查复诊率和膀胱灌注化疗率（P<0.05）。随着随访时间的延长，观察组与对照组患者膀胱镜检查复诊率和膀胱灌注化疗率的差异更加显著。
表1电话随访对膀胱肿瘤患者膀胱镜检查复诊率的影响
*：与对照组比较，P<0.05，#：与对照组比较，P<0.01
3讨论
依从性是指患者求医后其行为与医嘱的符合程度,包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等,如果患者行为同医嘱不符合时,即为治疗不依从[1]。患者住院期间治疗的依从性很高,而出院后随着时间的推延对治疗的依从性逐渐降低,甚至不依从。由于膀胱肿瘤的易复发性，其术后仍需要一段较长时间甚至终生的定期复查和膀胱灌注化疗才能确保手术疗效，降低复发率，早期发现，早期治疗。因此，患者出院后的遵医行为显得尤为重要。
3.1加强健康教育，提高患者对疾病的正确认识在患者住院期间进行膀胱肿瘤手术相关知识健康教育，使患者明确膀胱肿瘤手术的特殊性和出院后坚持复查和膀胱灌注化疗的重要性。认识到手术只是整个治疗中的一个环节，术后定期复查和膀胱灌注化疗同样是整个治疗的又一个重要环节。提高患者对此的正确认识，为患者出院后具有良好的遵医行为奠定基础。
3.2膀胱内灌注化疗药物是预防浅表性膀胱癌术后复发的主要措施。膀胱镜检对患者是一种应激源,多数患者对此项检查持恐惧害怕心理,特别是有过膀胱镜检查患者更为明显[2]。提高病人在门诊膀胱灌注治疗和定期复查（膀胱镜检查）的依从性,有利于改善表浅膀胱癌的预后。膀胱肿瘤术后定期复查和膀胱灌注化疗均为有创检查治疗，病程长，需要经尿道插管，给病人带来很大痛苦，首先损害患者的心理及精神状态,使之产生忧郁及恐惧心理，严重影响病人膀胱肿瘤术后定期复查（膀胱镜检查）和膀胱灌注化疗。由于以上原因病人的依从性较差,难以保证出院后治疗的系统性和延续性,当病人再次就诊时已经出现疾病复发、进展或转移。
3.3电话随访对提高患者遵医行为的影响对出院患者进行电话随访是新形势下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式[3]。通过电话随访，医务人员将健康教育有计划、有组织地实施，在了解患者病情康复的同时，随时发现患者存在的问题，进行针对性干预，及时给予恰当的指导，以帮助患者建立并增强维护自身健康的责任感[4]。在电话随访中，要重视与家属的沟通，取得家庭的支持，一同提醒并督促患者按时回医院进行检查和治疗，提高患者的遵医行为。
参考文献
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[2]蒋利琳.心理护理在膀胱镜检查中的体会[J].川北医学院学报,2004，19(4)：165．
[3]邹林菊,姚秋爱，陈舒婷，等．电话回访评价出院病人遵医行为的效果[J].护理研究,2006,20(24).
[4]王碧茹.电话回访式健康教育对原发性高血压患者的作用[J]．成都医学，200，30(1)40-42.