张少玲（江苏省淮安市楚州中医院手术室江苏淮安223200）
【摘要】手术室护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分。需要强有力的管理，否则就易发生工作忙乱现象，影响手术进行。因此，现代化手术室不仅需要现代化的硬件设备,还要有规范化的管理。
【关键词】手术室管理规范化
手术室护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分。需要强有力的管理，否则就易发生工作忙乱现象，影响手术进行。因此，现代化手术室不仅需要现代化的硬件设备,还要有规范化的管理[1]。现总结如下与大家一起探讨。
1实行专业化固定措施
通过对人力资源的相对专业化，使护士在实行熟悉专科手术步骤的同时，也熟悉本专业各位手术医生的手术习惯，使其能在业务能力上各专科手术的配合要求，及时了解本专科手术新技术、新业务情况及发展趋势，掌握专科高精密仪器设备的消毒准备和使用方法。
我院手术室共设骨科、胸科、普通外科、妇产科及其它配合小组,物品供应及后勤卫生保障小组。每组指定1名老护士(护师以上人员)担任小组长,负责本组人员的工作质量考核、考评工作,同时也起到上传下达的作用。固定手术间配合手术模式,新老搭配的原则,组成2人小组,固定手术间配合手术,定期转换,可有效提高手术配合质量。
2加强规范化培训，重视人才的培养
对手术室新护士和聘用护士,定期进行专科基础知识和手术操作技能的培训,使其尽快掌握普通外科、妇产科、骨科、胸科等专科手术的配合。工作三年以上的护士、护师,巩固专业基础知识,提高操作水平,重点掌握各外科巡回护士配合工作,以及高新技术在手术中的应用,主管护师以上人员除熟练掌握手术室高难度手术配合技术外,还要有针对性地学习护理学、心理学、急救护理学及护理管理学等新学科知识[2]。抓好护士的文化素质教育,鼓励护士报考大专和本科学习,抓好护士新理论、新知识、新技术、新方法的学习,分层次、有重点、有计划、有目标的定向培养提高。使她们不断更新知识结构,培养她们的管理和教学能力,拓宽知识领域,在手术室护理技术上有所创新、有所造就。鼓励护士学外语,参加学术活动,撰写护理论文。
3制度化、规范化的管理模式
要建立健全手术室的各项规章制度,如手术室的基本制度,无菌管理制度、查对制度,预防差错事故制度、各级人员工作职责及技术操作规程等,做到有据可依,有章可循,违者必纠,违者必罚。制定各项规章制度执行细则,落实系统化、规范化,采取按职称上岗的目标责任制管理。根据护理部制定的护士长职责、考评项目及考评标准,由总护士长进行逐项考核,科室制定小组长、护士、卫生员等各班职责,考评项目及标准,分别由护士长及小组长进行考核,每月1次;结果与本月奖金挂钩,真正落实奖优罚劣,多劳多得。
4手术配合的管理
术前必须认真检查各种仪器设备,保障其性能良好;确保各种器械、敷料及物品的齐全无菌。病人进入手术室时,必须严格执行查对制度，即通知单与病历对,病历与病人对;查手术间号、病人姓名、年龄、性别、科室、住院号、诊断、手术部位及名称、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等。
术中严格执行清点制度,手术前数、关闭体腔前数及关闭体腔后数;清点器械、纱布、纱垫及棉片、缝针等。做到器械护士、第二助手、巡回护士清点清楚,严防异物遗留体腔。术中输血输液时,必须严格“三查七对”,尤其是输血时,必须做到两人查对,由麻醉医师或台下管理医师与巡回护士查对,首先是病历与配血单对,查对病人姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号,准确无误后,再将配血单与血对,查对其献血员姓名、血型、血号及交叉配型结果、血量等,最后由巡回护士严格检查血液质量,查看包装是否严密,有无血凝块及溶血等,确保无误后方可输入。术中给药时,必须复述医师的口头医嘱,并严格查对药名、浓度、剂量及给药方法;给药后应让器械护士或手术医师查对标签,进行二对。正确连接各种仪器设备,尤其是使用高频电刀时,负极板放置位置正确,严禁病人身体接触金属物,防止灼烧病人。巡回护士坚守岗位,密切观察病情变化,随时主动供应手术物品，发现病情变化,应立即作好抢救准备,并积极配合抢救。
手术结束,病人未清醒时,巡回护士不得提前离开手术间。手术切下标本,器械护士应亲自交给主管医师,防止丢失,造成术后诊断困难或无法确诊。术后器械、敷料、空气等应严格清洁、消毒、严防交叉感染。
5手术物品的消毒灭菌管理
凡用于手术的一切物品尽可能采用高压灭菌,而且要做到每月对高压锅进行生物监测;每包内放置化学指示卡,包外放置化学指示胶带,确保手术用物的绝对无菌。凡是不能高压无菌的物品,尽可能采用环氧乙烷灭菌,若无条件时,也必须选择高效灭菌剂(2%戊二醛),而且浸泡时间必须达10h以上。若使用简易熏箱,采取福尔马林氧化熏蒸,灭菌时间必须达12h以上,并做到每月对无菌物品、消毒液、物体表面、手指等进行抽样调查,确保合格。
6加强无菌观念，预防手术感染
严禁在同一室内同时施行不同的手术,如为接台手术，必须先做无菌手术,后做污染手术,特殊感染或乙肝病人手术最好固定手术间施行,手术中门外挂隔。术前、术后清洁消毒及每日常规清洁消毒手术室内环境,坚持每月大扫除及消毒整个手术室,并进行空气采样培养,确保空气中的细菌数<200cfu/m3,甚至达到无菌。
7手术物品的供应管理
设立物品供应中心,责任心强、有管理能力的专职护士负责,实行专管、专发、专登记、专收费。一次性高质品由专人管理、下发,并严格登记,核实收费。低质消耗品,固定数目,固定容器,专人补充,使用后登记收费。常规器械采取成套无菌存放,做到谁配合使用,谁打包谁负责;特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备。对高精仪器,采取专人配合,专人保养及管理,并建立使用制度,做到每日使用登记签名,每日检查性能,并核查配件数量。[3]
8加强安全意识，严防差错事故
提高风险防范意识和能力，培养“慎独”精神，做到高度负责，发现问题及时纠正。跟据每日手术量的大小，随时调整作息时间，实行弹性排班，缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战，杜绝差错。
总之,现代化的手术室,必须要有科学规范的管理,才能做到人尽其才、才尽其用;才能,从而不断提升医疗水平，提高手术室管理质量。
参考文献
[1]王宇.现代化手术室规范化管理模式探讨[J].护理研究，2003,17（1）:111.
[2]卢岳青,张红月.聘用护士规范和培训和业务管理[J].实用护理杂志.
[3]许岩，魏佳岩，赵学红.层流手术室设“中心岛”供应护士的作用[J].中国实用护理杂志2005,12.