董芳(江苏省扬州市第一人民医院手术室225001)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0394-02
【摘要】目的探讨妇科急诊腹腔镜手术中冲洗替代器械使用及配合。方法选我院2010-2012年度收治入院，并予以腹腔镜急诊手术患者56例为研究对象，按照术中应急冲洗器械方式的不同随机分为两组，各28例。A组为常规应急冲洗装置，即普通静脉输液管。B组采用3升袋及配套Y型管，比较二者冲洗的水流速度，强度，冲洗时间以及术者满意率等等。以t检验为统计方法，P<0.05有统计意以t检验为统计方法，P<0.05有统计意义。结果B组较A组冲洗装置的水流速度，强度，冲洗时间以及术者满意率等等更佳。结论Y型管及3升袋在妇科腹腔镜急诊手术冲洗中具有一定的优势，值得推广。
【关键词】腹腔镜急诊手术冲洗器械护理配合
随着腹腔镜技术的普及，尤其在妇科，对于急诊手术如异位妊娠，卵巢黄体破裂，卵巢肿瘤蒂扭转等等，越来越依赖于腹腔镜，同时术中常规冲洗腹腔及观察止血等等，但由于急诊手术多在夜间，往往白天冲洗器械用完来不及消毒，因此如何做好出席器械配合很重要。
一、临床资料
1.一般情况：选我院2010-2012年度收治入院，并予以腹腔镜急诊手术患者56例为研究对象，年龄17-43岁，平均34.5岁。均既往体健，否认凝血机制异常及心脏病史，无内分泌疾病史，无癔症等精神疾病史。其中输卵管妊娠破裂39例，卵巢黄体破裂10例，卵巢肿瘤蒂扭转7例。
2.研究方法：按照术中应急冲洗器械方式的不同随机分为两组，各28例。A组为常规应急冲洗装置，即普通静脉输液管，直接接在腹腔镜吸引器杆的侧孔上。B组采用泌尿外科冲洗膀胱所用3升袋(内为等渗液)及配套Y型管，也是接在同样侧孔上。比较二者冲洗水流速度，强度(与原装配套冲洗器械相比程度)，冲洗时间以及术者满意率等等。以t检验为统计方法，P<0.05有统计意义。
3.治疗情况：术中予以切除输卵管，切除卵巢黄体及一侧附件(已经坏死)等等，均手术顺利，所有患者均恢复良好，满意出院。
二、结果
A、B组应急冲洗效果比较
以上均P<0.05
三、讨论
3.1应急冲洗器械的必要性：腹腔镜手术具有诸多优点，如损伤小，恢复快，粘连少，美观等等[1、2、3]，但是急诊手术往往匆忙而紧张，尤其异位妊娠破裂，还以抢救生命为主，因此良好的术中视野必须保证。对于腹腔镜手术，十分依赖于冲洗器械，不像开腹手术可以通过纱布擦拭等暴露，其次充分止血也依赖于冲洗后观察，尤其在电凝等操作后，冲洗之下才能更好地评价止血效果，以避免不良后果。因此术中良好的冲洗十分必要，且可以将腹壁，大网膜以及取标本残留碎片冲洗吸出，利于患者术后恢复。腹腔镜配套冲洗器具有压力大，速度快而均匀等等优点，但往往只有1-2个冲洗插头，需要消毒而不能大量用于急诊手术。因此合适的应急冲洗替代器械极有必要性。
3.2应急冲洗器械的替代：由于急诊手术往往夜晚居多，择期手术往往已经用完冲洗装置，次日才能再次使用。所以一般常规用普通输液管接500毫升生理盐水，再将下端皮管接在可吸可冲的吸引器杆侧孔上，通过移动吸引器杆，对术野及可疑出血处反复冲洗，但是往往水流缓慢，速度小，强度低，效果差，也延长了手术时间。
3.3Y型管及3升袋的优势：我们在手术配合中发现，可以引入泌尿外科的Y型管及3升袋装置，来作为急诊冲洗替代器械，并且具有一定的优势。首先3Y型管无菌包装，其次水流大，速度强度均可与原装配套器械媲美，而且连续性很好，术中不需要换水，较原装装置更胜一筹，术者可以更加自如的控制。性价比较高，Y型管随3升袋赠送，无需压力装置，减少耗材支出，减少病人负担等等。如果夜间急诊手术多，用不完的液体还可以下一个病人冲洗再用，仅需要置换无菌Y管即可。
3.4护理配合体会：当手术开始，即可以准备好冲洗装置，一旦需要，及时冲洗。注意Y管及皮条的顺畅，不能打结扭曲，影响液体下降。坚持无菌原则，并注意术中有无脱落。术中提醒术者及时关闭冲洗装置，以免到处淋湿腹外部位等等。及时统计冲洗量，警惕水中毒等并发症。
总之，Y型管及3升袋在妇科腹腔镜急诊手术冲洗中具有一定的优势，是良好的替代冲洗装置，具有一定的推广价值。
参考文献
[1]ShresthaJ,SahaR.Comparisonoflaparoscopyandlaparotomyinthesurgicalmanagementofectopicpregnancy.JCollPhysiciansSurgPak.2012Dec;22(12):760-764.
[2]OzgönenH,ErdemogluE,günyeliI,etal.Comparisonoftheeffectsoflaparoscopicbipolarelectrocoagulationandintracorporealsutureapplicationtoovarianreserveinbenignovariancysts.ArchgynecolObstet.201220(3);186-188.
[3]WallwienerM,BrölmannH,KoninckxPR,etal.Adhesionsafterabdominal,pelvicandintra-uterinesurgeryandtheirprevention.gynecolSurg.2012Nov;9(4):465-466.