翁晓燕（昆山市第一人民医院内分泌科江苏昆山215300）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0220-02
【关键词】艾塞那肽（百泌答）2型糖尿病临床疗效
糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种常见病，它已成为继心血管、肿瘤之后引起人类死亡的第三大杀手，而2型糖尿病占全部糖尿病患者的90％以上，且患病率逐年增高，其微血管及大血管并发症是患者致残、致死的主要原因[1]。近年英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，强化血糖控制使糖尿病所有相关的终点事件下降12％，糖化血红蛋白(HbAlc)平均每下降1％，糖尿病相关并发症危险性相应下降2l％，肯定了血糖控制对预防各种并发症的重要意义[2’3]。本文应用艾塞那肽注射液(商品名：百泌达)治疗2型糖尿病，旨在观察其降低血糖疗效及安全性，并探讨其作用机制。
1对象和方法
1.1对象：一般资料收集2008年10月至2010年01月在本院内分泌科门诊就诊及在住院部住院的2型糖尿病患者37例，所有入选对象均符合1999年WHO[4]的诊断标准，经饮食、运动治疗和胰岛素正规治疗2个月以上血糖控制不满意，即空腹血糖大7．0mmol／L，餐后2h血糖大于11．1mmol／L，肝肾功能正常。所有入选病例均除外感染、糖尿病酮症酸中毒及严重心功能不全等。入选病人按病程分两组，甲组病程<5年，19例，乙组病程≥5年，18例。
1.2方法：所有病人在进行药物观察前测定血糖7次(三餐前、三餐后2h、睡觉前)及糖化血红蛋白，在合理饮食、适当运动基础上予给艾塞那肽注射液，初始量为5ug/次，每日两次，一个月后根据临床反应最高调至10ug/次，疗程十二周，联合使用降糖制剂等药物者在研究过程中保持原剂型和剂量不变。
1.3观察指标
1.3.1血糖(FBG、PBG)采用OneTouchUItra型血糖仪测定。
1.3.2糖化血蛋白(HbA。C)采用液相色谱法测定。
1.3.3血脂(TG、TC、HDL—C、LDL—C)采用酶法测定。
1.3.4不良事件的发生情况。
1.4计学处理：本观察所有数据均以+S表示，统计分析采用t检验。
经统计学t检验，两组治疗后与治疗前相比，血糖、糖化血红蛋白有效显著性差异(P<0.01)，且甲组比乙组效果更好；血脂无显著差异(P>0.05)。两组用药后不良反应发生情况，恶心、上腹饱胀3例，低度低血糖1例，无肝、肾功能损害。
2讨论
糖尿病是威胁人类健康的重要疾病，是碳水化合物、脂肪和蛋白质三大物质代谢紊乱疾病群，主要表现为慢性高血糖。其中以2型糖尿病最常见，当前，降糖药包括胰岛素、双胍类和噻唑烷二酮类等，均因其低血糖等风险因素而应用受限。艾塞那肽（exenatide）是人工合成的肠降糖药，有39个氨基酸组成的多肽，是胰高血糖素类似物，与内源性肠降血糖素的作用相似，促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌、胰岛B细胞增殖和分化并抑制其凋亡、延迟胃排空、抑制食欲，增加外周组织对胰岛素的敏感性，但不引起体重增加和低血糖，从而保护了胰岛B细胞功能。用于改善2型糖尿病的血糖控制，尤其适用于单用二甲双胍、磺脲类，以及二甲双胍合用磺脲类，血糖仍控制不佳的患者。艾塞那肽注射液为无色澄明液体，皮下注射，每日两次，分别在早餐与晚餐前60分钟内注射，起始剂量为5ug/次，治疗一个月后，可根据临床反应调整至10ug/次。主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、紧张不安、头晕、头痛、消化不良等。本研究97例患者应用百泌达治疗12周后空腹血糖，餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显降低(P<0．01)，病程短者效果更佳。
综上所述，艾塞那肽对2型糖尿病患者有明显的改善胰岛素抵抗、降低血糖、改善脂代谢紊乱等作用，可延缓糖尿病的发展及降低发生血管并发症的危险，从而改善患者的远期预后，治疗后不发生严重不良反应，是治疗2型糖尿病安全有效的药物，值得临床推广使用。
表1两组治前后血糖\糖化血红蛋白水平±(+S)
表2两组治疗前后血脂水平变化(mmol/L,+S)
参考文献
[1]DeFronzoRA．Pharmacologictherapyfortype2diabetesmellitus[J].AnnInternMed,1999.
[2]AmericanDiabetesAssociation．Implicationsoftheunitedkingdomprospreetivediabetesstudy(PositionStatement)[J].3．DiabetesCare，1999,22.
[3]AmericanDiabetesAssoeiation．Standardsofmedicalcareofpatientswithdiabetesmellitus(PositionStatement)[J].DiabetesCare,1999,22.
[4]Wordhealthorganization．Definition，diagnosisandclassifieationofdiabtesmellitusanditsComplication[J]．WHO/NCD/NCS/,1999:31-32.