黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的探究腰椎间盘突出症的针对性治疗方法及效果。方法抽选我院2013年5月～2017年11月收治的90例腰椎间盘突出症的患者资料作为研究对象，根据患者自身状况，分别采用手术治疗和非手术治疗，观察治疗效果。结果90例患者中59例患者采用非手术治疗方法，31例患者采用手术治疗方法，经针对性治疗后，显效52例，有效35例，无效3例，治疗总有效率为96.7%。大部分患者疼痛、肢体麻木症状消失或缓解。结论采用针对性治疗方法能够有效提高腰椎间盘突出症的临床治疗效果，消除或缓解患者不适症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；治疗方法
腰椎间盘突出症，指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突出(或脱出)向后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。多见于青壮年，其中重体力劳动者较多见。腰椎间盘突出症是马尾神经损伤造成的，主要发生于L4～5和L5～S1，占腰椎间盘突出症的90%～96%[1]。现抽选我院收治的90例腰椎间盘突出症的患者资料作为研究对象，以探究腰椎间盘突出症的针对性治疗方法及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2013年5月～2017年11月收治的90例腰椎间盘突出症的患者资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者31例，年龄31～62岁，平均年龄（48.7±2.3）岁。
2临床表现
2.1症状
腰痛和放射性下肢痛，持续性腰背部疼痛，疼痛与体位、活动有明显关系，平卧位减轻，站立加剧。有时疼痛与腹压有关。下肢痛可沿神经根分布区放射。还表现为肢体麻木，跛行，肌肉麻痹。
2.2体征
2.2.1腰椎侧突：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根外侧，上身向健康侧弯曲，腰椎骨凸向患侧可松弛受压的神经根；当脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛[2]。
2.2.2腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张。
2.2.3压痛及骶棘肌痉挛：89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。
2.2.4直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适[3]。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧，诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
3针对性治疗
3.1非手术治疗
3.1.1卧床休息2周以上，宜选用硬板床加薄层褥垫。
3.1.2牵引适用于膨出型和突出型。一般牵引可在家中全日持续进行，重量为体重的1/3～1/4，坚持3周；机械牵引常在医院内进行，我们主张不问断的牵引，至少30分钟，腰骶部同时加理疗，牵引后继续卧床，疗程可以3～4周。
3.1.3硬膜外或骶管封闭有一定的缓解效果，但未必能使髓核回纳，有感染、椎管内粘连等并发症，不主张封闭超过4次[4]。
3.1.4腰围制动。合理的腰围应是前幅高于后幅，最好是上起剑突、下抵骶耻骨联合。宜指导患者同时结合腰背肌锻炼，选择性佩戴，避免长期依赖，造成腰肌萎缩。
3.2手术治疗
3.2.1手术适应证:（1）发病后逐渐加重，经非手术治疗无效；（2）突然发病，持续加剧，影响生活、工作者；（3）有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者或部分截瘫者；（4）游离型椎间盘突出伴严重症状者。
3.2.2手术方式
(1)常规腰椎间盘摘除术：包括后路“开窗”、半椎板或全椎板切除入路法。
(2)切开硬膜椎间盘摘除术：仅适用于中央型椎间盘突出，椎体后缘骨刺形成，硬脊膜前方粘连较多，侧方摘除非常困难者[5]。
(3)前路腰椎间盘摘除术：适用于单纯腰椎间盘突出，且患者腹部脂肪不太多者。
(4)经皮穿刺腰椎间盘摘除术。
(5)显微外科技术腰椎间盘摘除术。
(6)化学髓核溶解法。
(7)腰椎间盘镜下腰椎间盘摘除术。
4观察指标及结果
90例腰椎间盘突出症患者经针对性治疗后，治疗显效率、总有效率见表1.
5讨论
腰椎间盘突出症的诊断一般并不困难，但对那些症状与体征及影像学检查结果不符合的，应进一步检查，不应轻率手术[6]。大部分腰椎间盘突出症均可通过正规的非手术治疗获得较满意疗效，只有少数病例需手术治疗。对于非手术治疗无效，突然发病持续加剧且影响生活工作、有感觉功能减退及伴有部分截瘫患者，则要予以手术治疗。
本研究90例腰椎间盘突出症患者中59例患者采用非手术治疗方法，31例患者采用手术治疗方法，经针对性治疗后，显效52例，有效35例，无效3例，治疗显效率为57.8%，治疗总有效率为96.7%。大部分患者疼痛、肢体麻木症状消失或缓解。
综上所述，采用针对性治疗方法能够有效提高腰椎间盘突出症的临床治疗效果，消除或缓解患者不适症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张全英.腰椎间盘突出症临床分型及病理研究[J].东方食疗与保健,2015,(10):74.
[2]邓文毅.腰椎间盘突出症手术与保守治疗的近期疗效观察[J].当代医学,2013,(30):89-90.
[3]朱新华.腰椎间盘突出症的临床治疗研究[J].按摩与康复医学（上旬刊）,2012,3(7).
[4]栗宇鹏,冯景茂,王立强,周朝波.针对性手术方式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,(1):151-152.
[5]黄静宇.多节段腰椎间盘突出症的临床治疗分析[J].求医问药（学术版）,2013,11(3).
[6]罗泽斌.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药,2012,(1):18-19.