绵阳市中心医院胸外科621000
摘要：目的探讨早期营养支持对食管癌、贲门癌患者术后营养状况的影响方法本研究将90例食管癌、贲门癌术后患者随机分为对照组、EN（肠内营养）和PN（肠外营养）三组。检测各组病人术后血清蛋白等各项营养代谢指标。
结果手术后14天，与EN（肠内营养）和PN（肠外营养）相比，对照组转铁蛋白显著性降低。与对照组相比，EN和PN组负氮平衡显著性改善，尤其EN组更为明显。结论术后早期营养支持可明显改善术后患者的营养状态。
关键词：肠内营养肠外营养癌症营养支持
Objectivetoinvestigatetheinfluenceofearlynutritionsupportonthenutritionalstatusofpatientswithcarcinomaofesophagusandgastriccardiacafteroperation.
Method90patientswithcarcinomaofesophagusandcardiacafteroperationwerepidedintocontrol、ENandPNgroupatrandomaccordingtoacceptingearlynutritionsupportornotandcomparedthenutritionindexofdifferentgroups.
Resultstransferrinloweredsignificantlyincontrastgroupafteroperation14days，comparedtoENandPNgroup，especiallytoENgroup.negativenitrogenbalanceimprovedsignificantlyinENandPNgroup，comparedtocontrastgroup，especiallytoENgroup.
Conclusionearlynutritionsupportcouldimprovethenutritionalstatusofpatientswithcarcinomaofesophagusandgastriccardiacafteroperation
Keywords：enteralnutrition（EN）parenteralnutrition（PN）carcinomanutritionalsupport
食管癌，贲门癌病人由于进食哽噎，术前多有营养不良，加上食管癌、贲门癌手术创伤大，术后禁食时间较长，必然会使营养不良进一步加重。术后肠内及肠外营养支持是必要的。自2006年6月至2009年8月，我们对90例病人进行了观察，以研究营养支持对食管癌、贲门癌术后的临床效果。
1.对象及方法：
1.1分组：食管癌、贲门癌术后病人90例，其中男57例，女33例，年龄45-76岁。随机分为三组。①对照组②肠内营养（EN）组③肠外营养（PN）组；治疗观察中，每组病人均无食管瘘，乳糜胸，脓胸等严重手术并发症出现。三组术后病人的情况如下表，具有可比性。
1.2营养支持方法：对照组病人术后常规补液，补充电解质，术后第7天进流质饮食，逐渐进半流质饮食及普食。EN组病人术前安置鼻空肠三腔营养管于胃内，术中经胃前壁（吻合器置入切口处），将三腔营养管拖出约30cm，并用碘伏纱布消毒两次后，营养管头用卵圆钳夹住，由助手持卵圆钳，主刀左手固定幽门部，触摸下将营养管送过幽门，退出卵圆钳；继续渐进插入营养管，左手触摸下送至空肠；将三腔营养管吸引腔头置入幽门上方约2cm处；巡回护士抽出内置导丝。术后18-24h开始经营养管重力滴注，开始用生理盐水250ml滴注同时注意负压引流管有无生理盐水吸出，再次证明营养管是否在空场内，无异常后开始滴入营养要素。PN组病人于术后次日开始行周围静脉营养支持，非蛋白热能采用葡萄糖-脂肪系统，二者供能各占50%，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质按程序混装于3L输液袋内，持续12-14h经周围静脉输注。
1.3热能和氮的输入量：术后对照组病人每日每天输入热能400-600kcal，PN组按热量30kcal/kg.d、氮0.2g/kg.d给予数组时间16-20h；EN组热量30kcal/kg.d、蛋白质1g/kg，输注速度由25ml/h逐渐增至100ml/h，第一天给予总热量的1/3，第二天给予总热量的1/2，第三天给予全量，同时静脉输入钾3g/d，钠4.5g/d。
1.4检测方法和项目：采血化验血常规、白蛋白、转铁蛋白、血生化、肝功能等项目。
1.5统计分析采用stata10统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1血清白蛋白各组术后第14天与第一天比较，对照组的蛋白降低，但无统计学意义。转铁白显著降低（p<0.01），EN组与PN组比较PN足转铁蛋白显著降低。
2.2氮平衡：对照组持续负氮平衡，EN组PN组氮平衡迅速改善，以EN组为优，对照组与两营养支持组均显著差异，见下表：
3讨论
食管癌、贲门癌患者在术前常处于营养不良的状态。多数患者由于原发病灶所致的贫血，低蛋白血症和电解质紊乱等对手术及预后常产生不利影响。相对于完全胃肠外营养，手术后早期应用肠内营养能够促进胃肠蠕动的恢复，文献报道术后6h甚至24h给予肠内营养也是安全的[1-2]，肠内营养能够增加蛋白合成，加速吻合口的愈合。有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，保持肠粘膜的屏蔽作用，预防肠道菌群易位，从而减少感染和应激性溃疡的发生。本组结果显示EN组30例患者术后排气均较早（平均2.32天）。手术后血浆的蛋白水平成上升趋势，显著高于对照组及PN组。全部患者均无吻合口瘘，切口感染等术后并发症的发生。术后早期EN是安全、可行和有效的，肠内营养也是胸外科营养支持的首选途径。
本组于术中吻合后经置吻合器胃切口处提出三腔胃管，在术中安置三腔胃管实现胃减压及空肠营养的功能。技术优点1）置管技术安全简便，在手的辅助下更加准确。2）三腔胃管特点是一根管三个腔，压力调节腔可以调节胃内压力保持正压状态，引流更为彻底有效，有利于胃保持良好的排空休息状态，促进胃壁肌张力和弹性的恢复，突出优点是胃减压管与空肠营养管两管合一，只占用患者一侧鼻孔，耐受性好，护理也更方便。3）术中安置能更好地避免损伤吻合口。另外对老年患者术后的EN支持，可以明显减少经静脉补液量，如此就显著降低患者心肺负荷及其相应的并发症，安全可靠值得临床应用；在经济上也明显节约患者的费用；对术后吻合口瘘的病人进行肠内营养的支持也有了积极的准备。