刘利刘晶
（成都军区联勤部机关医院四川成都610015）
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0212-02
女，64岁，因“腰痛半年，复发伴双下肢胀痛1月”入院，入院时患者一般情况可，痛苦面容，血压130/80mmHg，全身皮肤无黄染及肿大淋巴结，血常规及凝血功能未见异常，专科检查：L3/4，L4/5，L5/S1腰椎压痛明显，伴臀部放射痛，于左侧腹股沟扪及一个大小约2.0cmX2.3cm质软包块，活动度可，表面光滑，无压痛，临床诊断：L3/4，L4/5，L5/S1腰椎间盘突出症，左腹股沟脂肪瘤。
入院后予以甘露醇、香丹注射液、地塞米松磷酸钠进行减压、活血、抗炎，红光局部照射、火罐等局部理疗缓解症状。于2013年7月3日，在局麻下行射频、臭氧消融术，手术顺利，术后给予林可霉素、替硝唑预防感染，香丹注射液活血补液对症治疗，患者随后要求切除左侧腹股沟脂肪瘤，于2013年7月5日在局麻下行腹股沟脂肪瘤切除术，手术顺利。7月8号患者出现左小腿轻度肿胀，遂以软组织包块来彩超室检查，患者否认外伤史，彩超显示左小腿腓肠肌中份探及不规则低弱回声，部分呈团块样，最大团块约2.8cmx1.5cm，边界清楚，CDFI显示团块内未探及血流信号，较大团块边缘探及花色血流信号（图1、图2）
图4胫后静脉血栓
压之不变形，挤压后CDFI显示管腔边缘可见细束血流信号通过，提示：1.左侧胫后静脉及腓静脉血栓形成；2.左小腿肌间静脉血栓。
正常生理情况下，人体心血管系统内存在凝血和抗凝血两种相反的机制，以保持血液的液体状态。血栓形成是血液中纤维蛋白原变成纤维蛋白凝胶的复杂过程，静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液的高凝状态，比如手术的组织损伤引起血小板黏聚力增强，晚期肿瘤癌细胞破坏时释放黏蛋白和凝血活素和某些药物使血液组成成分改变，以及术后制动等都可能导致血栓的形成[1]。而小腿肌间静脉为手术后血栓形成最常见的类型，同时由于小腿深静脉分支较多，交通支广泛[2]，所以小腿肌肉静脉丛的血栓不会影响血液回流，激发的炎症反应较轻，所以此类患者多数无症状或症状较轻，因而容易忽略，然而小腿肌间静脉血栓形成如不能及时治疗，将会有20%患者的血栓向近端扩展而影响主干静脉，最后形成近端深静脉血栓，甚至导致严重并发[3]。该患者第一次因为小腿轻度肿胀前来检查时，超声提示腓肠肌内不规则低弱回声团块，没有进一步展开对下肢血管的扫查，因此对当时下肢深静脉的情况不太明确，在随后针对软组织包块的复查中结合病史及患者症状展开了对下肢血管的扫查，较为及时的发现了下肢深静脉血栓的存在。因此术后及其它各种原因引起组织损伤或有其它使血液组成成分发生改变因素存在的病人在出现下肢疼痛肿胀，甚至疼痛肿胀不明显时都应考虑到下肢静脉血栓存在的可能，在检查中发现肌肉组织内有不规则低弱回声时应考虑到小腿肌肉静脉丛血栓的可能性，即使当时不能明确诊断，也可以嘱患者在短期内复查，并且扩大扫查范围，仔细观察整个下肢血管的情况，及时判断血栓的存在与否。
超声检查操作简便，便于动态观察，可重复性强，可以很全面的了解血栓所在的部位、范围及转归，再结合彩色血流显像进一步观察血栓处的血流情况，可以为临床提供丰富的信息和更为准确的诊断依据，使患者得到了正确及时的治疗，避免了更为严重的后果。
参考文献
[1]徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像.人民卫生出版社，2002：141-142.
[2]郝东升，君芸生，王东，等.骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗.中国矫形外科杂志，2007，15（3）:183-186.
[3]沈素红，席占围，陈柯.骨科术后孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断.中医正骨，2010，22（12）:914-915.