钮健（江苏省中医院妇科江苏南京210029）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0283-02
【摘要】目的探讨阴道镜下行宫颈LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤变的配合方法与护理措施，减少并发症的发生。方法对40例已行阴道镜活检确诊为宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP手术治疗，对该手术的配合与护理做回顾性分析。结果40例手术均顺利完成，术中出血量少，仅有1例术后因活动过度致少量间歇出血>10d，经止血处理后出血停止，未发生感染。结论术前准备的完善，手术过程的密切配合，术后的健康宣教是保证LEEP手术成功的重要因素。
【关键词】阴道镜下LEEP术宫颈上皮内瘤变配合护理
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变。而宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，宫颈癌的预防关键在于在CIN阶段及时的诊断和正确处理。LEEP术是近年发展起来的一种先进的微创型电外科切除术，通过超高频电波刀进行子宫颈电热圈环切术，是专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。它广泛应用于治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤变[1]。2009年12月至2011年8月,我院妇科门诊在阴道镜下行LEEP手术治疗40例CIN不同级别的患者,取得良好的效果,现将手术方法与配合护理报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料从2009年12月至2011年8月共治疗40例，年龄27～67岁，平均41岁，有生育要求2例，术前均已行阴道镜活检，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级8例，CINⅠ-Ⅱ级12例，CINⅡ级9例，CINⅡ-Ⅲ级8例，CINⅢ级3例，符合LEEP手术治疗指征。
1.2手术方法采用美国FINESSE除烟型LEEP刀。根据术前阴道镜活检的病理报告，了解病变的程度，确定手术的范围和深度。
2配合与护理
2.1术前准备
2.1.1病人准备术前行妇科检查，血常规、阴道分泌物常规、心电图检查，必要时需查出凝血时间，有阴道炎症的患者需治疗后待阴道分泌物常规检查正常后方可进行手术。手术时间选择患者月经干净后3-7d内，经净后禁止性生活。手术前一晚停止阴道内塞药，手术当日带干净内裤及卫生巾至医院，术前排空膀胱。
2.1.2手术室环境及器械药品的准备手术室于术前1小时行紫外线消毒30分钟后开窗通风15分钟，减少人员流动。器械：高频电波刀治疗仪、阴道镜及工作站、心电监护仪、LEEP刀器械包等。药品：2%利多卡因5ml、盐酸肾上腺素1ml、0.9%生理盐水20ml、止血药（血凝酶2u）及必要的抢救药品。检查各类器械功能是否完好，有无缺失，及时补充。
2.1.3心理护理因患者对宫颈上皮内瘤变及LEEP术缺乏了解，担心手术疼痛及预后，多伴有紧张恐惧心理。护士通过介绍手术的目的、安全性、操作过程、手术过程中出现的不适感和并发症的发生原因及处理方式，减轻患者的顾虑，使患者能够积极的配合手术治疗与护理。
2.2手术配合将患者安置于手术床上，取膀胱截石位，在患者的大腿部位用75%酒精消毒后贴敷中性电极板。打开LEEP刀器械包，放置好不同型号的环形和球形手术电极，连接高频电波刀治疗仪、阴道镜及工作站、心电监护仪的电源及导线，检查各类仪器性能是否完好。将电切电凝踏脚板置于术者右脚边，阴道镜摄像系统踏脚板置于术者左脚边。设置手术所需电切功率（45-50W）、电凝功率（25-30W），调节吸烟器的吸烟流量及阴道镜光源。常规碘伏溶液消毒外阴、阴道及宫颈后铺单，轻缓放置LEEP专用扩阴器并连接吸烟管路，充分暴露宫颈，在阴道镜下观察病变范围及程度，再次消毒宫颈及阴道，于宫颈3、6、9、12点处注入含有肾上腺素的利多卡因注射液行浸润麻醉，观察患者心率变化，询问患者自觉症状，告知患者心跳加速为用药后的正常反应。将环形电极插入电极手柄，测试电极功率，切割的范围及深度根据病变的程度确定（阴道镜活检病理报告），也可先用碘液涂染宫颈显示病变区域作出标记，在碘不着色区外0.5cm处开始电切，最大深度1.5-2.3cm，切割组织按浅部、深部、切缘处分类存放于10%甲醛溶液的标本袋内并及时送检。一般CINⅡ-Ⅲ级患者，宫颈较软、脆者术后容易出血［2］，应配合医生电凝止血，及时清除电凝珠上的血痂，确保电凝效果。止血完毕后在阴道镜下再次观察宫颈有无活动性出血，拍摄宫颈图片并将病人资料输入电脑存档。碘伏消毒阴道宫颈后，将一枚含有止血药（血凝酶2u）的带线纱球塞入阴道内压迫宫颈。术中注意观察患者面色表情，心率呼吸的变化，与患者多交流，倾听患者的诉求，使其放松肢体，减少移动配合手术。
2.3术后护理与宣教
2.3.1仪器设备的处理手术结束后依次关闭各种设备开关及电源，所有一次性物品丢弃于黄色垃圾袋内，手术器械流水冲净后检查有无损毁。
2.3.2病人的安置与健康教育协助病人穿好衣裤，扶至休息室休息1小时，观察有无阴道流血及其他不适情况后方可离院。交待患者于手术后24小时必须取出带线纱球，可能出现轻微腹痛，1-2d后可自行缓解。术后1月内可出现阴道水样分泌物及少量阴道流血，如分泌物量增多伴有异味、阴道流血量接近或超过月经量、腹痛伴发热应及时来院就诊。术后注意休息，减少体力劳动，避免骑跨颠簸，适当增加营养，保持外阴清洁，勤换内裤。术后第2周宫颈创面脱痂期，避免剧烈运动和过度疲劳，以免发生大量出血。术后常规用消炎药1周抗感染。禁止性生活3个月，禁盆浴，禁止阴道内塞药及阴道冲洗。术后1周取病理报告，分别于手术后1周及1月、2月、3月月经干净后门诊复查，半年内避孕。
2.3.3并发症的预防与护理
2.3.3.1感染小腹坠胀疼痛不适，阴道分泌物有异味，体温升高超过37.5℃应复查血常规，给予相应的抗感染治疗。预防与护理：术中严格无菌操作规程，预防医源性感染。术后交待患者注意观察体温变化，指导患者保持外阴清洁卫生，勤换内裤,必要时使用卫生垫，禁盆浴和阴道用药。
2.3.3.2出血出血量多伴血凝块或出血时间较长，血红蛋白低于正常范围。预防与护理：术中电凝功率适当，防止组织发生焦痂碳化。术后避免重体力劳动，勿抬举重物、骑车等，禁用辛辣刺激、活血的食物和药品。本组有1例术后因活动过度致少量间歇出血>10d，经止血处理后出血停止，未发生感染。
2.3.3.3宫颈粘连闭锁属后期并发症，与创面感染、锥切深度、患者年龄接近更年期有关。可导致不孕、月经量少、痛经等。预防与护理：术前做好各项检查，排除阴道宫颈急性炎症，严格掌握适应症，术中把握电切深度及范围，交待患者一定要定期复查，如有异常及时处理。
3结果
40例患者均顺利完成阴道镜下行宫颈LEEP手术治疗，除1例术后因活动过度致少量间歇出血，其余未发生并发症。LEEP手术后病理报告与阴道镜活检的病理报告基本相符，未发生过度治疗的状况。
4小结
LEEP手术的成功离不开术者的手术经验、术前完备的准备工作、医护之间术中的密切配合和术后的健康指导。因此，护理人员只有熟悉各类仪器设备的操作流程和性能，定期检验和保养，才能保证手术的顺利进行和增加仪器的使用寿命，更好地为广大患者服务。
参考文献
[1]王泽青.子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的临床分析[J].四川医学，2007，27(9):962-963.
[2]刘亚滨，吴蕊，王芳，等.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7):547.