黑龙江省传染病防治院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的总结椎管内肿瘤手术治疗的临床护理经验。方法术前注意患者的护理评估各项检查指标，术中配合医生完成手术。根据手术具体完成效果，制定术后护理方案。结论注意病情的观察：及时发现病情变化及时报告、妥善处理。当因患者呼吸肌麻痹导致呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。
【关键词】神经疾病；护理；外科
引言
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相连接的各种组织包括神经根、硬脊膜、血管及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系分为硬脊膜外、硬脊膜下、髓内肿瘤三大类。在临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性肿瘤（上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤等。肿瘤可发生于任何年龄，以20～40岁最多见，男性稍多余女性，脊膜瘤好发于女性。
1辅助检查
脊柱X线平片：约有30％的椎管内肿瘤可引起相应节段的椎骨骨质的改变。CT检查：平扫诊断价值不大。静脉注射强化剂后某些肿瘤可得到较清晰的显示，但CT检查对于椎管内肿瘤存在于图像不清和脊髓纵轴扫描受限的缺点。MRI检查：最具诊断意义，具有定位、定性意义：T1加权图像上脊髓明显增粗，常较局限，是均匀性信号减低区。T2加权图像上肿瘤信号增高，其边界显示不清楚。评估患者的文化程度、对所患疾病的认识、现存的心理状态及社会、家庭、经济情况等。
2护理评估
评估患者一般情况：评估患者饮食、睡眠型态及营养状况、生活自理能力；家族史、既往史、过敏史、个人史。评估患者起病时的首发症状、病程长短、有无合并症，以了解疾病对病人的影响程度。评估患者是否有疼痛，疼痛的部位、性质、强度、时间及有无诱发因素。评估患者肌力、肌张力及各种反射情况，了解肿瘤压迫造成运动障碍和反射异常的程度。评估患者是否有感觉障碍，测试患者感觉情况、患者感觉平面部位，了解肿瘤压迫造成神经损伤的部位、程度。
3护理措施
3.1手术前的护理
注意病情的观察：及时发现病情变化及时报告、妥善处理。心理护理：加强与患者的沟通，了解其心理需求，耐心解答患者提出的问题并向其讲解所患疾病相关知识，向患者提供本病成功病例的相关信息，以减轻患者紧张、恐惧心理，增强手术治疗疾病的信心。满足患者基本生活需要，肢体活动障碍者给予帮助[1]。认真倾听患者主诉，对于患者出现不适症状时，及时报告医生给予相应的治疗和护理措施，以减轻症状及不适。
加强营养。告诉病人尽量不偏食，多食用水果蔬菜，增加肉、蛋、奶的食用，并保证充足的水分，以保证大便通畅及增加机体的抵抗力，适应手术。做好基础护理及宣教工作，防止合并症的发生。
3.2手术后护理
因手术需要切开或切除椎板势必造成脊柱稳定性差，故手术后患者需要卧硬板床，要保持床单位清洁、平整、干燥。麻醉清醒前应取枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误吸而引起窒息。麻醉清醒后采取平卧或侧卧位。按全麻手术准备吸引器、吸痰用物、吸氧装置及监护仪器等。与手术室护士和麻醉师认真交接患者手术中的情况；出室生命体征指标；手术切口敷料包扎及有无渗血渗液；各种管道是否通畅及皮肤受压情况。遵医嘱观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况，尤其要密切观察四肢肌力、肌张力及感觉情况。高位颈髓手术后的患者床旁备好气管切开包、气管插管等急救物品，注意密切观察患者呼吸的频率、节律及呼吸肌的运动状态，护士协助患者摆好最有效的呼吸姿势，必要时监测血氧指标了解患者的呼吸功能，根据血气分析情况调节氧气的浓度、流量。当因患者呼吸肌麻痹导致呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。
当椎管内肿瘤患者术后出现下列情况时有可能发生脊髓血肿，如：病人麻醉清醒后背部及躯体、四肢疼痛难忍、烦躁。感觉障碍加重平面上升，肢体瘫痪加重。发现时及时报告医生给予相应处理。对术后的病人翻身时要头、颈、肩在同一水平线“轴式”翻身法，两人动作协调，以防脊髓再损伤[2]。一般需1～2小时翻身一次并按摩受压部位，防止压疮的发生。注意观察排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。仔细观察术后伤口情况，若发现渗液、渗血过多，通知医生换药处理。
创腔引流的护理：妥善固定引流管，引流管连接处要连接紧密并用无菌治疗巾包裹。引流袋必须低于引流口，搬动患者时应先夹闭引流管，防止逆流感染。保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出。严密观察引流液的量、色、性质，发现异常及时报告医生给予相应处理。保持引流口敷料清洁、干燥，发现渗血渗液及时报告医生处理[3]。
有肢体功能障碍者，应于手术后第二天开始协助患者进行床上肢体功能锻炼，防止废用综合征及下肢静脉血栓的发生。根据患病椎管节段的长短决定患者起床活动的时间，一般为4～5天，超过三个节段和腰骶段手术者应适当延长卧床时间，在患者起床前根据手术节段不同应先给予颈托、胸托及腰托保护，以免影响脊柱稳定性。
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