姚海昉
（浙江省海宁市人民医院浙江海宁314400）
【摘要】今年来随着人们对口腔保健的日益重视，越来越多的人选择拔除阻生的第三磨牙，而常见的第三磨牙拔除术后并发症以面部疼痛肿胀、创口感染和张口受限最为常见。但近年来，随着高速气动涡轮机在拔牙术中的广泛应用，由其导致的皮下气肿时有发生。气体通过切开的黏骨膜进入面颈部皮下组织，并通过组织间隙往上可进入颞肌、颅底间隙，往下可进入胸部、纵膈。本文报道两例拔牙中使用高速气动涡轮机致颌面部皮下气肿的病例，并对皮下气肿发生的原因、诊断和预防进行综述。
【关键词】高速气动涡轮机；阻生齿拔除；颌面部皮下气肿
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0212-02
皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感。在牙科治疗过程中发生的面颈部气肿较为少见。近年来随着高速气动涡轮机的广泛应用，由此导致的医源性面颈部皮下气肿时有发生。这类气肿多由高压气体所致，通常累及面颈部结缔组织间隙，并向下通过颈前肌间隙进入纵膈，向上通过面颊部间隙进入眼睑周围软组织、颞肌间隙等，一般具有自愈性。但如果处理不当，并发感染时也可危及生命。本文报道两例拔牙中使用高速气动涡轮机致颌面部皮下气肿的病例，并对皮下气肿发生的原因、诊断和预防进行综述。
病例1，女，23岁，主诉左下后牙反复肿痛。体检见左下第三磨牙为水平阻生，牙冠少许萌出牙龈，可探及较深的牙龈盲袋，龈无红肿疼痛。X片显示牙根分叉，根尖1/3弯曲，接近下牙槽神经管。术中行下牙槽神经阻滞麻醉后常规消毒铺巾，作角型翻瓣切口，远中至磨牙后垫，近中至第二磨牙颊轴面角。剥离止彻底分离牙龈及骨膜充分暴露阻生齿冠部及牙槽骨，然后用高速涡轮机做冠根分离，解除近中阻力。最后用牙挺进入根部的牙周间隙，挺松牙根后完整拔除阻生齿。术后发现患者左颌面部及下眼睑肿胀明显，诉面部疼痛。触诊肿胀部位有捻发音。影像学检查提示面颊部及颈部有大量积气，血常规未见异常。予抗炎消肿治疗后第二天肿胀有所减轻，第三天症状明显好转。继续口服抗生素后一周复诊，各项指标未见异常。
病历2，女，18岁，右下第三磨牙低位水平阻生，该病例和病例1相似，在使用高速涡轮机不久就出现右颌面部，颈部及下眼睑肿胀。术后予抗生素抗炎消肿治疗，3天后症状明显好转。
1.讨论
牙科治疗中颌面部气肿的发生较为少见，偶尔发生于牙体治疗、修复治疗过程中使用压缩空气进行干燥时，且范围较为局限，有自限性。近年来，随着阻生齿拔除术中高速涡轮机的广泛使用，且高速涡轮机的气压较高，术中术后发生面颈部皮下气肿的可能性大大增加了。如在以上的两病例中，均在使用了高速涡轮机后，高压气体通过黏骨膜组织瓣切口进入面颈部组织间隙，并且严重时可通过交通向下进入咽旁咽后间隙，纵膈及胸部，向上进入眶周、颞部及颅底区域，造成面颈部多间隙肿胀，同时可伴有胸闷胸痛，触诊有捻发音。影像学检查发现皮下多处积气时可确诊。皮下气肿发生后不会产生永久性损伤或后遗症，通常在7～10天后气体完全吸收后恢复正常。气肿发生后应让患者注意避免使口内气压升高的动作，比如鼓气，吹奏乐器等，以免使病情加重。皮下气肿较少发生继发感染，但因高压气体和冷却水均未经消毒，一旦发生继发感染可导致坏死性筋膜炎和纵膈炎症，甚至引发严重后果而威胁患者生命。
关于皮下气肿的预防我们应严格遵守外科操作过程，翻起的黏骨膜瓣面积应尽量小，肌肉附着应尽可能保存，同时稳固轻柔的牵拉软组织。同时尽量使用牙科弯手机，避免高压气体对软组织的直接冲击，这能从根本上预防皮下气肿的发生。最后，一旦发生皮下气肿，应积极使用抗生素，注意对继发感染的预防。
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