张跃静（贵州省人民医院贵州贵阳550002）
摘要：目的：了解慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭的急救护理策略。方法：对2014年7月到2015年7月接诊的52例慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者进行无差异分组。对照组26人接受常规护理服务；实验组26人接受优化护理服务。结果：实验组痊愈7例、显效11例、有效6例，有效率为92.3%；对照组痊愈5例、显效7例、有效6例、无效8例，有效率为69.2%。结论：及时有效的采取优化护理服务对于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的救治效果显著，有临床推广价值。
关键词：慢性阻塞性肺炎；重症呼吸衰竭；护理体会
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭是ICU常见疾病，急性加重期COPD患者常伴随严重的呼吸困难，导致大脑、心脏等器官供氧不足，具有较高的致死率。传统的ICU临床护理缺乏预见性，对患者的救护效果不理想。本次研究尝试以优化护理策略进行应对，取得了显著效果，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料选择2014年7月到2015年7月接诊的52例慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者进行无差异分组。对照组26人，其中男性14例、女性12例，年龄为57~78岁，平均年龄为63.5±2.6岁；实验组26人，其中男性11例、女性15例，年龄为48~75岁，平均年龄为60.5±2.0岁。两组患者均匼中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的相关标准，在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异，p>0.05有可比性。
1.2护理方法对照组接受常规护理策略，给与病情监护、生命体征监护并做好止咳、化痰、解痉、平喘等治疗。实验组接受优化护理服务。
1.2.1常规病情监护针对患者的病情反应给与心电监护和生命体征监护，注意观察患者的神志状况、血氧饱和度、尿量、肤色和体温等的变化[1]；了解患者的呼吸状况和血气分析结果，对患者的肺呼吸音变化、痰液性状改变以及皮下气肿等情况的改变进行观察，在使用抗生素、糖皮质激素、抗凝药物、呼吸兴奋剂等药物的时候做好用药效果和不良反应情况的监测[2]。
1.2.2无创通气护理在使用呼吸机治疗之前对患者进行适当的心理护理安慰，平复患者的情绪，降低患者的心理压力。对呼吸机的电源、性能以及湿化器内无菌蒸馏水是否充足，各项抢救器械是否准备到位等情况进行检查。检测患者的呼吸频率、生命体征和血氧饱和度，动脉采血进行血气分析，消除呼吸道分泌物并做好基础护理，采取半卧位、平卧位等接受呼吸机通气治疗[3]。在呼吸机的功能调试上需要结合患者的病情状况、缺氧状况、血气分析情况等进行调整。首选S/T模式，呼吸频率设定12-15次/分，氧流量为3-6L/分，吸气压力为8-16cmH2O，呼气压力为4-6cmH2O。为患者正确佩戴面罩并连接管道，避免送气之后再佩戴面罩；要注意面罩出气口禁止朝向患者面部。面罩固定要松紧得当，不漏气也不要对皮肤造成严重压迫，保持小活塞打开，做好面罩漏气检查[4]；每隔4-6小时给与雾化吸入湿润气道处理；对患者的生命体征、神志情况以及呼吸状况、皮下气肿、口唇发绀等情况进行监护管理，有问题及时采取措施并通知医生。
1.3疗效评价治愈：患者自觉各项不良反应消失，检查可见呼吸功能、心血管功能恢复正常，无不良反应和并发症。显效：患者自觉各项不良反应消失或大幅减轻，检查可见呼吸功能、心血管功能恢复明显，缺氧等不良反应基本消失。有效：患者自觉不良反应有好转，检查可见各项症状有缓解。无效：患者感觉无好转，检查各项指标无好转。
1.4统计学处理采用spss17.0软件进行统计学处理，以2进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组痊愈7例、显效11例、有效6例，有效率为92.3%；对照组痊愈5例、显效7例、有效6例、无效8例，有效率为69.2%；两组比较p<0.05，差异明显有可比性。详见表1.
表1实验组和对照组疗效分析
3.讨论
慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭是ICU常见重症疾病，具有发病急、诱因复杂、致死率高的特点。慢性阻塞性肺炎以呼吸气流受限为主要特征，其主要的并发症就是呼吸衰竭。一旦发生呼吸衰竭即可迅速引发大脑和心脏的供氧不足，导致大脑、心脏的机能受损，从而引发神志不清、口唇发绀、皮下气肿等各种症状[5]，处理不好就会发生较高的致死率。在本次研究中，实验组与对照组治疗无效患者均为死亡患者，可见合并重症呼吸衰竭后的致死率很高。常规的护理策略，缺乏预见性和针对性，无法有效监测患者的病情变化，对于重症呼吸衰竭也缺乏有效的应对和解决。采用优化护理策略，既能做到生命体征、病情特征和不良反应的有效监控，又能通过呼吸机的有效利用来达到快速通气、恢复血氧饱和度、改善大脑和心脏机能等作用，还可以避免患者气道分泌物和咳痰造成病毒感染，对维护患者的生命安全有积极作用。在优化护理中，尤其需要针对呼吸机的参数设置、面罩的防漏气和各种管道的正常对接通气最为重要，要避免管道压折发生意外。
4.结论
采用优质护理服务对慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭的效果显著，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]刘延辉.慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床救治体会[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（15）：2983-2984.
[2]吴晓丽.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床护理[J].中国当代医药，2011，18（34）：124-125.
[3]谢燕.COPD合并重症呼吸衰竭急救护理对预后影响分析[J].中外医学研究，2014，12（28）：90-91.
[4]隋玉娟，元小颖.综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：81-82.
[5]刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：62-64.
收稿日期：2015-11-05