刘佳兰（四川省内江市中医医院妇产科610043）
【摘要】腹腔镜手术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式。因其具有创伤小，出血少，恢复快，腹部瘢痕小，手术后盆腔粘连少，住院时间短，诊断和治疗可同时进行等优点，在妇产科领域广泛运用。然而，随着腹腔镜手术应用范围的拓展，操作难度的增加，腹腔镜患者术前充分的准备和术后的精心护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
【关键词】妇科腹腔镜手术并发症观察和护理
1术前护理
1.1病史，体格检查，验血，尿，便，肝肾功能，凝血功能，盆腔检查，宫颈细胞涂片，血型，交叉合血等各种标本的采集并及时送检。
1.2手术野的准备脐孔处可选用润肤油→肥皂水→过氧化氢→碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
1.3手术前导尿及肠道准备术前两天禁食甜食等产气食物，术前一天流质，术前12小时禁食，8小时禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨导尿严格无菌操作。
2术后观察和护理
2.1体位麻醉未清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，并常规给予低流量吸氧3-4小时，以中和过多吸收的co2,术后6小时严密观察生命体征及意识，6小时后改为半卧位。给予双下肢按摩，手术时间超过1小时者，要加强双下肢的护理，避免静脉血栓的形成；清醒后要多活动四肢，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
2.2呼吸道护理由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，易发生咽喉疼痛、咳嗽、痰多等，应协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。在患者意识清醒后可给予超声雾化吸入，口服含片及祛痰药，预防和缓解咽喉疼痛不适。
2.3饮食护理术后4小时后可少量术后排气茶，6小时后可进食流质，如米汤、菜汤、萝卜汤等；未排气之前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气；排气后可半流质，少食多餐；术后第二天可识情况给予软食和普食。
2.4胃肠道反应恶心、呕吐多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋增高所致，麻醉作用消失后即可停止。术前禁食禁饮以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀；术后早期6小时内（特别2小时内）吸入高浓度氧，可显著降低手术后24小时内恶心、呕吐的发生率；术后持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症；患者头应偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时增加腹压对穿刺口的影响；减少各种刺激，保证充足的睡眠，加速麻醉药物的排泄。
2.5伤口的观察和护理手术切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，给予心理护理，转移注意力，稳定患者情绪，取舒适体位等，疼痛多可缓解。注意观察伤口有无渗血渗液，特别是脐窝部，如有渗血应警惕有内出血的可能；保持敷料干燥，以免切口感染或愈合不良。
2.6引流管的观察和护理术后6小时后改为半卧位，以利于盆腔内的渗血、渗液、冲洗液的流出，翻身、移动时防止引流管脱落，1-2小时观察引流液的性质、量，引流液若每小时大于100ml,则提示有内出血的可能；保持引流管通畅，引流管堵塞可引发手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留导致术后发热，甚至盆腔积血。
2.7尿管的护理保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
2.8右侧肩痛的护理是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔中，刺激隔神经反射所致。因此，给予持续低流量的吸氧2-8小时和变换体位，让CO2气体向盆腔集聚，必要时遵医嘱给予镇痛剂，2-3天后疼痛可缓解。
3常见并发症的观察和护理
3.1切口皮下气肿皮下气肿是由于反复穿刺过程中偏离了首次穿刺的途径，形成假道，一定负压的CO2气体通过假道溢入皮下组织；或廋质型患者皮下组织疏松，缺乏皮下脂肪组织对CO2气体的阻挡作用，气体扩散至皮下或者手术时间过长，持续气腹压过高形成，所以，给予解释，勿过多干涉，3-7天自行消退。
3.2膀胱和输尿管损伤术后应重视病人主诉，注意观察尿量、腹腔引液的性质；观察患者有无腹胀、腹痛、一侧腰疼、发热、阴道排液等症状，发现异常及时通知医生。
3.3眼部不适由于手术时头低脚高位时间过长，常会引起颈部.面部充血水肿及角膜干燥，患者术后出现眼部不适、流泪、角膜充血，出现视物模糊，上睑无法下垂，眼球水肿，眼球上翻者，给予温盐水纱布湿热敷，改变体位，取侧卧位，氯霉素眼药水滴眼，夜间涂金霉素眼膏，症状1-3天后消失，必要时给予镇静剂。
3.4下肢静脉淤血和血栓形成危险因素包括气腹，高碳酸血症带来的高凝状态；手术时间超过1小时者，发生下肢静脉血栓的可能性增加，多在术后24-48小时左右出现腓肠肌疼痛，因此，腹腔镜手术时间超过1小时者，常规使用弹力袜或下肢缠弹力绷带，至下床为止，加强双下肢的按摩护理，术后多活动下肢，尽早下床活动。
3.5低血容量性休克低血容量性休克前兆表现为意识清醒，面色、唇色苍白、寒战、肢体温冷、脉搏细弱，心率140-160次/分，血压80-90/50-60mmHg;有的患者表情淡漠，反应迟钝；另有患者烦躁不安，精神紧张，因此应迅速建立多条静脉通道，快速输入生理盐水、平衡液，恢复有效循环血量，并补充全血、血浆、右旋糖酐等，密切观察生命体征；补液量在1-2小时内达到2000-4000ml根据监测结果及患者的反应。随时调整补液量和补液速度。
4健康教育
健康教育应分阶段渗透到各项护理操作中，包括术前的各种准备，如术前2天禁食甜食等产气食物，防止胃肠胀气。给患者讲解清楚麻醉和手术过程，可能出现的问题及解决方法，解除患者的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪；积极配合手术，术后早期下床活动的意义等及出院指导。