（四川省交通运输厅公路局医院四川成都611731）
【摘要】目的：评价彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值。方法：本次纳入研究的72例疑似下肢深静脉血栓形成患者均行彩色多普勒超声诊断，并将诊断结果和追踪的外院数字减影血管造影检查结果进行对比评价。结果：将数字减影血管造影检查结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断符合率为95.83%（69/72）。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成符合率高，价值显著，值得采纳应用。
【关键词】彩色多普勒超声诊断；下肢深静脉血栓形成；价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0113-02
【Abstract】PurposeObjectivetoevaluatethevalueofcolorDopplerultrasonographyinthediagnosisofdeepvenousthrombosisoflowerextremity.MethodsInthisstudy,72patientswithsuspectedlowerextremitydeepvenousthrombosiswerediagnosedbycolorDopplerultrasound,andtheresultswerecomparedwiththeresultsofdigitalsubtractionangiography.ResultsDigitalsubtractionangiographywasusedasthegoldstandard,thediagnosticaccuracyofcolorDopplerultrasoundwas95.83%(69/72).ConclusionColorDopplerultrasounddiagnosisofdeepvenousthrombosisoflowerlimbishigh,thevalueissignificant,itisworthtoadopttheapplication.
【Keywords】ColorDopplerultrasounddiagnosis;Deepvenousthrombosisoflowerextremity;Value
下肢深静脉血栓形成是临床中比较常见的一种周围血管阻塞性疾病，临床研究显示：对于疑似下肢深静脉血栓形成有必要采取有效诊断方法，临床以往针对该疾病常使用X线静脉造影检查[1]。这些年来，在诊断技术逐渐进步的条件下，彩色多普勒超声诊断在下肢深静脉血栓形成诊断中获得了广泛的应用，且价值颇高。本次将近三年我院收治的72例疑似下肢深静脉血栓形成患者纳入研究，其目的是评价彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的72例疑似下肢深静脉血栓形成患者当中，男性38例、女性34例；年龄分布在34岁到76岁，年龄均值（58.6±3.4）岁。所有患者均知情同意纳入本次研究。
1.2方法
1.2.1仪器的选取选取彩色多普勒超声诊断仪的型号为PHILIPS-CLearVue650，将高频探头的频率设置为6Hz到10Hz，彩色范围调节至无混叠状况出现，将滤波的频率设置为50Hz，调节帧速、增益、速度范围，尽可能减小血流方向与声速的夹角，需控制在60°以下[2]。
1.2.2检查方法的实施指导患者将患肢暴露，行仰卧位，下肢外展外旋，膝关节稍弯曲，先对髂静脉进行探查，然后探查股总静脉，沿着血管走行朝下对股浅静脉进行扫查，及扫查股深静脉，进一步指导患者行俯卧位，对患者的腘静脉进行扫查，此外小腿上端各支分支静脉也需进行扫查，并进一步使膝关节屈曲内收，然后完成胫前静脉的扫查。若受检者小腿静脉显示较模糊，需协助患者行坐立位或者站立位，使患者静脉血流处于充盈状态，使小腿静脉显示更为清晰。若为肥胖受检者，通常采用高频探头很难清晰显示血管，因此有必要采取腹部探头进行联合探查。每一段静脉首先均需实施二维探查，对静脉管腔的内径、静脉管壁以及腔内情况进行认真观察，看是否存在异常回声，进一步采取探头加压措施，对管腔是否能够压闭进行认真观察，若受检者表现为急性血栓，则不可加压管腔，以此使血栓脱落状况的发生得到有效避免，进一步采取彩色信号对血流充盈状况进行观察，看是否存在充盈缺损及侧支循环状况，再采取频谱多普勒测量其流速以及静脉返流状况[3]。
1.3统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1彩色多普勒超声与数字减影血管造影临床诊断结果对比分析
本次纳入研究的72例疑似下肢深静脉血栓形成患者，经彩色多普勒超声诊断，结果显示：累及静脉69条，病变处于左侧共50例、右侧共12例、双下肢受累共7例。从二维声像图特征来看，主要呈现为血管内血栓回声，属于强度低弱回声，病程长者表现为回声增强并不均匀，并有管腔增宽，有时内径是同侧动脉的2倍及以上。当管腔处于完全阻塞的条件下，彩色多普勒不存在血流信号，管腔部分出现阻塞的情况下，血流信号有明显的缺损情况发生，对于脉冲多普勒频谱来说，不会随着呼吸变化而发生改变，主要呈现为持续性及无周期性改变。如下表1所示，为急性下肢深静脉血栓部分分布的具体情况：
3.讨论
根据流行病学资料显示：美国年均大概存在30万到80万的静脉血栓栓塞病例，当中有三分之二的病例有下肢深静脉血栓形成存在[4]。从我国来看，目前还没有系统的有关下肢深静脉血栓形成的流行病学资料，但是诸多学者对“下肢深静脉血栓形成”这一课题展开了研究。国内有学者经调查称：我国肺栓塞与下肢静脉血栓形成的发病率在近年来呈现逐年上升的势态[5]。同时，还有国内学者称：彩色多普勒超声对膝上段下肢静脉血栓形成的精准率高达100%[6]。整体而言，针对疑似下肢深静脉血栓形成患者，有必要采取及时有效的诊断检查方法，以此为进一步诊疗工作的顺利、有序开展奠定夯实的基础。
针对疑似下肢深静脉血栓形成患者，诸多学者一致推荐采取彩色多普勒超声诊断[7]。以往，临床针对疑似下肢深静脉血栓形成患者，有采取静脉造影诊断的病例，但是效果不佳。而对于彩色多普勒超声诊断来说，与其比较，则存在多方面的优势：（1）在操作上非常简单，无创，不会对患者带来痛苦，容易被受检者所接纳。（2）能够对急性血栓与慢性血栓进行精准判断，尤其是对于急性血栓的治疗，可获取有利时间。（3）无辐射，能够多次反复进行，在溶栓效果评价上具备一定作用；（4）敏感度及特异度高。综合分析，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成具备诸多优势，可值得采纳推广。此外，还有研究者表明，在疑似下肢深静脉血栓形成诊断过程中，虽然彩色多普勒超声诊断具备多方面的优势，但同时也存在一些不足之处，比如：（1）由于远端静脉分支管径过细，所以采取彩色多普勒超声诊断显示不够清晰；（2）若受检者表现为肥胖或下肢水肿明显，由于高频探头穿透力偏差，所以对于膝下深静脉血栓不容易发现。综合分析，针对不足需采取有效解决措施，进而确保彩色多普勒超声诊断效果的提高。有学者经研究表明：针对下肢深静脉血栓形成患者，实施彩色多普勒超声诊断效果显著，符合率高，同时敏感度与特异度均非常高；这与本次研究结果较为相似[8]。
本次纳入研究的72例疑似下肢深静脉血栓形成患者均行彩色多普勒超声诊断，并将诊断结果和追踪的外院数字减影血管造影检查结果进行对比评价，结果显示：（1）累及静脉69条，病变处于左侧共50例、右侧共12例、双下肢受累共7例。超声表现为a:急性血栓血管腔扩大，血栓呈均匀性低回声，慢性血栓回声增强且不均匀，与静脉壁混为一体；b：血栓部分静脉腔不能被压瘪；c：血栓段血流充盈缺损或无血流信号；d：血栓远端静脉频谱呼吸周期性和乏氏动作反应消失，呈平直带状频谱。（2）将数字减影血管造影检查结果作为金标准，本次研究数据显示彩色多普勒超声诊断符合率为95.83%（69/72）。
综上所述：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成符合率高，同时敏感度及特异度均很高。综合分析，价值作用显著，值得在临床诊断中采纳应用。
【参考文献】
[1]李俊来,曹晓林,余美琴,李娟,张舜欣,高德伟,白洁,王节.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，02（11）:134-138.
[2]虞晓龙，李尊，郑建刚，奚静.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像技术，2013，01（09）:51-54.
[3]邱爽.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值研究[J].临床和实验医学杂志，2013，08（12）:617-618.
[4]段晔.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].现代中西医结合杂志，2013，09（24）:2717-2718.
[5]金云芳，俞扬，何琪芳，张秋月.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].医学影像学杂志，2015，08（11）:1506-1509.
[6]陈思佳.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].现代实用医学，2015，09（13）:1229-1230.
[7]富丽明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].当代医学，2014，08（14）:28-29.
[8]王巍，王琼，郑海宁，蒋雪，樊亚红.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞的相关性[J].临床军医杂志，2015，07（11）:835-837.