（浙江大学医学院附属儿童医院神经外科浙江杭州310052）
【摘要】目的：探讨小儿颅内蛛网膜囊肿手术治疗经验方法：回顾性分析我院神经外科自2015年7月—2017年1月收治32例经手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患儿的连续性病例。结果：囊肿腹腔分流术16例，囊肿壁剥除术6例，造瘘术8例。术后随访3个月，囊肿明显减少或消失者27例，无明显变化者5例。症状改善或消失者28例，无改变者4例，无症状加重者。结论：蛛网膜囊肿的治疗应根据不同情况制定个性化治疗方案，其预后良好。
【关键词】儿童；蛛网膜囊肿；手术
【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0125-01
先天性颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜内的液体聚集，其发病原因尚不明。多数学者认为有症状的蛛网膜囊肿需要手术治疗，但具体手术方式的选择尚存在争议。本文对我院神经外科自2015年7月至2017年1月收治32例经手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患儿的连续性病例，进行回顾性分析，总结其诊疗经验，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收治我院神经外科自2015年7月—2017年1月经手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患儿的连续性病例，32例。其中，男21例，女12例，平均年龄4.6岁。
1.2临床特点
外伤后等意外发现15例，头围增大4例，产前发现生后随访增大2例，头痛头晕6例，癫痫2例，局部神经压迫症状3例。囊肿所在部位，中颅窝13例，大脑半球15例，鞍上池2例，后颅窝2例。
1.3手术方式
（1）囊肿腹腔分流术16例；
（2）囊肿壁剥除术6例，其中合并造瘘术2例；
（3）造瘘术8例，分开颅造瘘术与内镜造瘘术。
1.4治疗结果
绝大多数患儿术后恢复良好。2例患儿术后出现短暂头晕症状。1例患儿术后出现神经源性肺水肿，癫痫。4例患儿术后出现高热，脑脊液及血常规等检查未提示颅内感染。术后复查头颅CT出现硬膜下出血2例，保守治疗后好转。术后随访3个月复查头颅CT或MRI，囊肿明显减少或消失者27例，无明显变化者5例。症状改善或消失者28例，无改变者4例，无症状加重者。
2.讨论
开颅蛛网膜囊肿剥除及造瘘术，内镜下造瘘术及蛛网膜囊肿分流术是常见的手术方式。各种手术方式各有利弊。开颅手术没有分流管依赖的的缺点。其并发症有囊肿复发，脑膜炎，偏瘫，动眼神经麻痹，硬膜下出血等。内镜手术同样不存在分流管依赖的风险，而且并发症少。相比于开颅手术，这种手术方式对周围组织损伤小，住院时间短。但对于大脑半球、前颅窝及后颅窝的囊肿，因无法开窗于正常的脑脊液池，内镜手术受限。囊肿分流术囊肿治愈率最高，但却存在严重并发症。包括分流失败，颅内出血，感染及长期分流管依赖。另外，特殊部位的蛛网膜囊肿，例如鞍上或者后颅窝，会增加对周围重要组织压迫风险。
在手术方式选择时，囊肿位置是首先要考虑的因素。
中颅窝位置囊肿，解剖部位浅，无论是开颅还是内镜手术治疗都是安全。总的来说，相比囊肿分流术，开颅与内镜手术的风险还是相对高些。例如，两者术后硬膜下出血的发生率在2%-40%。有时候甚至需要进一步的腹腔分流术治疗[1]；对鞍上的蛛网膜囊肿，因为毗邻视交叉、下丘脑及垂体等重要结构，对显微操作要求很高。而内镜下囊肿造瘘则相对安全有效[2]。
另外，对于手术治疗的预后，Ali等[3]研究分析1324例患儿，对开颅、分流术与内镜手术预后比较，并做了5年随访，发现并无显著差异，并认为每种手术方式各有利弊，针对不同患儿制定个性化方案是取得良好预后的关键。
术后部分患儿出现高热，3例出现在造瘘术后，1例出现在囊肿壁剥除术后，脑脊液培养未及细菌。有研究者认为这与术后释放脑脊液有关[4]。而有国外研究者认为术后高热、癫痫等发生可能与脑组织的不对称牵拉有关[5]。另外，部分患儿术后出现硬膜下出血，有研究者认为这可能与以下原因有关[4]：
（1）剥离囊壁时损伤邻近脑组织表面的血管或脑池附近的静脉,在显微手术和内镜手术时均可发；
（2）突然减压导致脑组织的移位而撕裂桥静脉；
（3）囊壁压迫后病理性硬膜增生术后广泛的硬膜下渗血。本组病例中有2例患儿术后出现硬膜下出血，但经保守治疗后均好转。
总之，蛛网膜囊肿的治疗应根据不同情况制定个性化治疗方案，其预后良好。
【参考文献】
[1]TurhanT,ErsahinY,Ak1ntürkN,MutluerS.FenestrationmethodsforSylvianarachnoidcysts--endoscopyormicrosurgery.ChildsNervSyst,2012.28(2):229-35.
[2]KirollosRW,JavadpourM,MayP,MallucciC.Endoscopictreatmentofsuprasellarandthirdventricle-relatedarachnoidcysts.ChildsNervSyst.2001.17(12):713-8.
[3]AliZS,LangSS,BakarD,StormPB,SteinSC.Pediatricintracranialarachnoidcysts:comparativeeffectivenessofsurgicaltreatmentoptions.ChildsNervSyst,2014,30(3):461-9.
[4]胡学斌，赵洪洋，薛成江，赵沃华，赵甲山，朱贤立.颅内蛛网膜囊肿术后并发症分析.临床外科杂志，2006，(07)：444-445.
[5]WesterK.Arachnoidcystsinadults:experiencewithinternalshuntstothesubduralcompartment.SurgNeurol.1996,45(1):15-24.