何洁华蒋怡帆王平海李荣祥
（成都市双流区中医医院四川成都610200）
【摘要】胃小细胞癌（SmallCellCarcinomaofStomach,SCCS）是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占胃恶性肿瘤的0.6%。临床上SCCS误诊率较高。SCCS病情进展迅速，预后极差，患者生存期几乎都在1年内。本例未予以放化疗，仅服用中药治疗，最终存活36个月，实属罕见。
【关键词】癌；小细胞；胃肿瘤；预后
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0034-02
【Abstract】SCCSisahighlymalignantneuroendocrinetumor,accountingforabout0.6%ofgastricmalignancies.Inclinicalwork,themisdiagnosisrateofSCCSishigh.TheprogressionofSCCSisrapidandtheprognosisisverypoor.Thesurvivaltimeofpatientsisalmostwithin1years.Thepatientwasnottreatedwithradiochemotherapy,andonlytreatedwithChinesemedicine.Itwasraretosurvivefor36months.
【Keywords】Carcinoma;Smallcell;Stomachneoplasms;Prognosis
患者男，64岁，主因“间断性腹痛1月”于2014年6月17日入住成都市双流区中医医院（住院号113205）。既往有颅内肿瘤切除手术史。入院查体：神志清楚，上腹轻微深压痛，未扪及包块；肝脾肋缘下未扪及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，胃窦巨大溃疡；活检结果查见异性小细胞。心电图检查：不完全性右束支传导阻滞。胸部DR、心脏及腹部彩超、肿瘤标志物未见异常。术前诊断：胃窦巨大溃疡恶变。于2014年6月30日在全麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔内少量淡黄色液体，胃角切迹处查见一大小约4cm×4cm质硬溃疡结节肿块，浆膜层溃烂；肿块前后与小网膜及胰十二指肠前被膜粘连；幽门上下、胃大弯、大网膜及肠系膜根部未扪及结节状物及肿大淋巴结；肝脏表面可扪及米粒状结节样物；胆囊、脾脏未扪及异常。根据探查情况，行毕罗（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除术，切除肿瘤在内的胃约70%，手术顺利，标本病理检查，结果报告：小细胞来源恶性肿瘤，倾向神经内分泌肿瘤（图1A）。
术后患者病情平稳，术后13天出院；出院随访，患者每6个月行胃镜检查一次，最后一次于2017年03月09日胃镜活检未发现肿瘤细胞，期间胸腹部CT仅见肝脏转移及腹腔转移病灶，腹水未查见肿瘤细胞。出院至死亡期间患者仅服用中药治疗，拒绝进行放化疗等其他治疗措施，术后存活36月。
讨论：SCCS是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占胃恶性肿瘤的0.6%[1]。原发胃小细胞癌临床病理学及生物学特性虽与小细胞肺癌相似，但其对化疗更加不敏感，恶性程度高，预后更差[2]。查阅相关文献[3,4]，SCCS是高度恶性的内分泌癌，并伴有定向分化的特征，是一种罕见的病理类型，应与低分化腺癌区分，临床上SCCS误诊率较高，患者生存期几乎都在1年内。SCCS病情进展迅速，预后极差，结合国内外相关文献[2-5]，在某种程度上SCCS是一种全身性疾病，故施行手术的范围可同于胃癌，但淋巴结的清扫范围可适当简化，如肿瘤位于幽门窦，且全身情况较好者，根治性手术切除肿瘤为主的综合治疗是SCCS的主要治疗手段。有报道使用顺铂联合S-1化疗使得生存期延长至24个月[5]。亦有报道，术后结合放化疗，使存活时间显著延长至74个月者[6]。相反，有报道，一例胃小细胞癌合并肝转移和淋巴结转移的病例，接受联合化疗后仅存活2年，他们认为联合化疗治疗胃小细胞癌，预后较差[7]。本例未予以放化疗，仅服用中药治疗，最终存活36个月，实属罕见。
A
图1A镜下见异型肿瘤细胞呈弥漫片状分布，部分呈巢团状，在纤维间质中浸润生长，肿瘤细胞间可见丰富血窦（HE染色10×10）
【参考文献】
[1]NakamuraY,OtaniS,OtakaM,etal.Gastricsmallcellcarcinomawithmarkedresponsedtoneoadjuvantchemotherapy[J].IntJClinOncol.2005,10(5):348-352.
[2]YataY,NakayamY,TakaharaT,etal.Acaseofsmallcellgastriccarcinomawithanadenocarcinomacomponentoperatedcuratively[J].ActaMedOkayama.2004,58(6):275-278.
[3]BilalM,SimoesC,Al-HanaynehM,etal.Primarygastricsmallcellcarcinoma[J].DigLiverDis.2017,49(6):715.
[4]黄帅，郑朝，徐旭泉,等．胃小细胞癌41例临床病理特征与预后相关性分析[J]．中华外科杂志．2013,51:225-229．
[5]KoideN,SuzukiA,SaitoH,etal.GastricsmallcellcarcinomasuccessfullytreatedbysurgeryandpostoperativechemotherapyconsistingofcisplatinandS-1:reportofacase.[J].SurgToday.2007,37(11):989-994.
[6]AoyagiK,KizakiJ,IsobeT,etal.Long-termsurvivalofapatientwithsmallcellcarcinomaofthestomachwithmetachronouslungmetastasestreatedbymultimodaltherapy:acasereport.[J].SurgCaseRep.2015,1(1):125.
[7]SegamiK,AoyamaT,HayashiS,etal.AcaseofgastricsmallcellcarcinomawithliverandlymphnodemetastasesrespondingtoCPT-11plusCDDPchemotherapy.[J].GanToKagakuRyoho.2014,41(12):2273-22755.