【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0048-01
我科自2002年1月至2008年1月收治胃十二指肠溃疡穿孔42例，其中保守治疗占同期收治溃疡穿孔病例71.4%，现将治疗结果及体会报告如下：
1临床资料
本组共30例，男27例，女3例，年龄最小16岁，最大62岁，平均33岁。住院时间最长14天，最短5天，平均10天。
全组均为空腹穿孔，穿孔时间3小时至48小时(平均15小时)，均无感染性休克表现。
10例既往胃镜或钡餐明确为溃疡病(包括40岁以上4例)，20例为穿孔治愈后胃镜或中转手术证实溃疡病患者，1例中转手术术中证实胃癌穿孔。
治疗结果保守治愈28例，占93.13%。保守失败2例.1例中转手术治愈，1例中转手术，术后死于肿瘤复发。
2治疗方法
半卧位，禁食水，胃肠减压，直至肛门排气，肠鸣音基本恢复正常，腹膜炎体征明显减轻为止，胃肠减压最短2天，最长5天，平均3天，停止胃肠减压，给予流质饮食，以后根据病情变化逐步增加饮食。
维持水、电解质酸碱平衡及补充营养，对于特殊情况可根据测定的血清钾、钠、氯值来调整补给。对体质较差的患者，适当输入氨基酸或输血等支持治疗。
抗生素及抑制胃酸分泌药物应用我们常规采用氨卞青霉素5克加甲硝唑250毫升，每日分2次静滴，连续用5～7天。个别感
染较重病例应用先锋霉素V号4克加甲硝唑250毫升，每日2次静滴。对青霉素类药物过敏者，则改用丁胺卡那霉素0.4克加甲硝唑250毫升，每日2次静滴，在停胃肠减压后，可改口服雷尼替丁150毫克，每日2次。
保守治疗过程中，除每天观察体温、脉搏、呼吸、血压外需特别注意病人腹部体征变化，如：病人腹胀及腹膜炎体征仍继续加重，应考虑中转手术。
3体会
3.1选择恰当的溃疡穿孔病例进行保守治疗，特别对一些不能开展胃手术的基层医院尤其适用。
3.2对十二指肠溃疡诊断明确的病人，保守治疗有效可不手术。
3.3采用保守治疗方法患者住院时间短，病人机体恢复快，节省医疗费用。
3.4患者避免手术痛苦，其死亡率与手术缝合穿孔无明显差别。
3.5此法可使穿孔病人避免一次紧急手术，达到手术修补穿孔同样目的，为机体恢复创造一些条件。
3.6即使对保守治愈穿孔的胃溃疡病人仍需行择期手术(一般3～6月内)，只需一次手术就能解决根本问题，避免了再次手术的弊端。
保守治疗的缺点导致误诊、误治,本组有一例胃癌穿孔病例,年龄62岁,故一般均从40岁以下病例中选择。