自拟降糖通便汤治疗糖尿病性便秘临床观察

自拟降糖通便汤治疗糖尿病性便秘临床观察

张丽

(天津市武清区中医医院天津301700)

【摘要】目的:观察自拟降糖通便汤对于糖尿病性便秘患者的临床疗效。方法:将84例糖尿病性便秘患者随机分为治疗组、对照组各42例,治疗组在糖尿病常规治疗基础上加用降糖通便汤中药口服,对照组在糖尿病常规治疗基础上加用麻仁软胶囊中药口服,分别治疗4周,运用统计学软件比较两组的临床疗效。结果:按照疗效评定标准,治疗4周后,治疗组和对照组的便秘症状积分均出现下降(P<0.05)。其中治疗组的总有效率为95.24%,对照组的总有效率为78.57%,经统计两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:降糖通便汤临床疗效确切,治疗糖尿病性便秘效果优于麻仁软胶囊。

【关键词】糖尿病性便秘;自拟降糖通便汤;麻仁软胶囊

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1003-5028(2015)8-0583-02

糖尿病性便秘是临床常见的糖尿病并发症之一,患者病程多在10年以上,病情易反复,多表现为排便间隔时间长、排便费力、大便干结、排便不尽等,患者常伴有腹痛腹胀、烦躁失眠、食欲不振等症状,可增加心、脑血管疾病的风险,还会引起患者血糖波动,从而降低生活质量。现代医学认为,糖尿病病程时间长,血糖增高导致肠道黏膜上皮细胞损伤,支配胃肠的自主神经功能异常,包括胃肠激素紊乱,胃肠动力低下,大肠排空减慢,肠肛门括约肌功能障碍,直肠肛门蠕动减弱等,在以上多项因素综合影响下,导致糖尿病性便秘发生[1、2]。目前西医治疗多采用增加胃肠动力、缓泻、营养神经、灌肠等方法,初期多能收效,但对于严重便秘患者和病程长、反复发作患者则疗效欠佳。而且有些患者自行用药,未接受科学治疗,久用苦寒药物导致胃肠功能受损,从而加重病情。因此我们选用中药治疗糖尿病性便秘,以科学方法检验其临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自于2014年1月至2014年12月本院内分泌门诊收治的糖尿病性便秘患者。在全部患者中,包括男性37例(44.05%),女性47例(55.95%),年龄50岁以上者72人(85.71%),糖尿病病程5年以上者80人(95.24%)。其中合并冠心病40人(47.62%),合并高血压48人(57.14%),合并血脂异常34人(40.48%),合并肾病20人(23.81%),合并眼部病变12人(14.29%)。(见表1)。

1.2诊断标准

糖尿病诊断标准:依据1999年世界卫生组织(WHO)发布的诊断标准。

便秘诊断标准:依据罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准[3]

(1)必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少于3次排便。

(2)不用泻药时很少出现稀便。

1.3治疗方法

全部患者采用西医或中医常规疗法控制血糖、血压、血脂等指标。

治疗组:在常规治疗基础上加服中药降糖通便汤,药物组成如下,黄芪20g、元参15g、柏子仁10g、杏仁10g、郁李仁30g、肉苁蓉15g、白芍10g、桃仁10g、熟军10g、当归10g、枳壳10g、生地10g,每天1剂,水煎服,每日300ml,分3次口服,疗程4周。

对照组:在常规治疗基础上加服麻仁软胶囊(0.6g/粒,天津市中央药业有限公司,批准文号:国药准字Z10940031)。一次2粒,一日三次,连续治疗4周。

1.4观察指标

便秘症状积分:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定临床积分评定表,根据症状级别分别计分0-3分,分数越高表示便秘症状越严重。

疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》

痊愈:大便正常,所有症状消失或基本消失,便秘症状积分减少≥90%,保持4周以上。

显效:便秘明显改善,排便次数及大便性状接近正常;或大便稍干而排便次

数≥5次/周,其他症状大部分消失,便秘症状积分减少≥70%但<90%,保持2周以上。

有效:排便次数≥3次/周但<5次/周或大便性状有改所善,其他症状均有好转,便秘症状积分减少≥30%但<70%。

无效:便秘或其他症状无改善,便秘症状积分减少<30%。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量数据采用士s表示,两组间差异比较用独立样本t检验,组间率比较采用秩和检验,以P<0.05为显著性差异的检验标准。

2结果

与治疗前相比,降糖通便汤与麻仁软胶囊均能改善患者的便秘症状,降低症状积分(P<0.05)(见表2)。但应用降糖通便汤组总有效率达到95.24%,麻仁软胶囊组总有效率为78.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示降糖通便汤治疗糖尿病便秘,改善便秘程度方面优于麻仁软胶囊(见表3)。

燥热为标。阴虚燥热,耗伤津液,而且津液亏耗又能加重热结肠腑,肠道糟粕燥结,导致“水少舟停”;糖尿病病程日久,出现气血虚耗,气虚无以运血,血行瘀滞,或阴损及阳,阳虚血凝阴结,气血不畅,津液不行,肠道失润,导致“无水舟停”。糖尿病性便秘以老年人发病居多,老年人肝肾阴虚,或病久阴阳两虚,肠腑津枯干涩,极易导致糖尿病便秘的发生。《医宗必读?大便不通》中也提到“更有老年津液干枯……皆能便结。”以上可见,本病的病机是气阴两虚,胃肠燥热,瘀血阻络,肠失濡润,其中阴虚是发病根本,燥热是病机关键,气虚是发病的必然趋势,津枯、瘀血既是病理产物又是致病因素。正所谓塞因塞用,治疗以益气滋阴、活血润肠为原则,临床使用自拟降糖通便汤治疗,收效不错。

糖尿病性便秘患者中老年患者居多,其与糖尿病病程日久相关,也与老年人肝肾亏虚、肠腑津液亏耗相关,正如《医学入门》中提到“高年气血虚结”。老年糖尿病性便秘患者属“虚秘”,乃是因虚致闭、真虚假实的病性,故治疗方药中重用黄芪,黄芪归肺、脾、肝、肾经,能补一身之气。中医认为肺主行水、主治节,肺与大肠相表里,脾主运化,运化水湿;脾气充足能够有效地吸收、转输和布散水液,肺气充足则能够治理调节全身的津液代谢,《素问?经脉别论》中云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行……”。气足则生津,津盈能载气,黄芪配伍元参、生地促使达到其“增水推舟”的目的。现代药理学证实[5],黄芪还有双向调节血糖、改善微循环的作用。降糖通便汤中其余药味均有通便之效,但熟军、枳壳性寒,配伍性平之柏子仁、郁李仁、桃仁,性温之杏仁、肉苁蓉,防苦寒败胃伤阴。并佐以当归、桃仁、熟军、白芍,逐瘀通便、补血活血,使气血畅调、津液得行。全方共奏益气滋阴、活血润肠之功,临床治疗糖尿病性便秘,每每获效。

参考文献:

[1]陈琪,郑鹏哲.黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(4):309-310.

[2]向旭,朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展[J].临床消化病杂志,2013,25(4):251-252.

[3]苏露煜,曹平.增液通便方治疗糖尿病便秘36例[J].陕西中医学院学报,2015,38(2):58-59.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[M].1997:143-147.

[5]张继中.参芪增液汤治疗糖尿病便秘42例[J].中医研究,2012,25(6):38-39.

作者简介:

张丽,女,1967年9月,天津武清人,主任医师,内分泌科主任,本科学历,研究方向:中西医结合治疗糖尿病及其并发症

通讯作者:

张丽

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