张丽
（天津市武清区中医医院天津301700）
【摘要】目的：观察自拟降糖通便汤对于糖尿病性便秘患者的临床疗效。方法：将84例糖尿病性便秘患者随机分为治疗组、对照组各42例，治疗组在糖尿病常规治疗基础上加用降糖通便汤中药口服，对照组在糖尿病常规治疗基础上加用麻仁软胶囊中药口服，分别治疗4周，运用统计学软件比较两组的临床疗效。结果：按照疗效评定标准，治疗4周后，治疗组和对照组的便秘症状积分均出现下降（P＜0.05）。其中治疗组的总有效率为95.24%，对照组的总有效率为78.57%，经统计两组差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：降糖通便汤临床疗效确切，治疗糖尿病性便秘效果优于麻仁软胶囊。
【关键词】糖尿病性便秘；自拟降糖通便汤；麻仁软胶囊
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）8-0583-02
糖尿病性便秘是临床常见的糖尿病并发症之一，患者病程多在10年以上，病情易反复，多表现为排便间隔时间长、排便费力、大便干结、排便不尽等，患者常伴有腹痛腹胀、烦躁失眠、食欲不振等症状，可增加心、脑血管疾病的风险，还会引起患者血糖波动，从而降低生活质量。现代医学认为，糖尿病病程时间长，血糖增高导致肠道黏膜上皮细胞损伤，支配胃肠的自主神经功能异常，包括胃肠激素紊乱，胃肠动力低下，大肠排空减慢，肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱等，在以上多项因素综合影响下，导致糖尿病性便秘发生[1、2]。目前西医治疗多采用增加胃肠动力、缓泻、营养神经、灌肠等方法，初期多能收效，但对于严重便秘患者和病程长、反复发作患者则疗效欠佳。而且有些患者自行用药，未接受科学治疗，久用苦寒药物导致胃肠功能受损，从而加重病情。因此我们选用中药治疗糖尿病性便秘，以科学方法检验其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来自于2014年1月至2014年12月本院内分泌门诊收治的糖尿病性便秘患者。在全部患者中，包括男性37例（44.05%），女性47例（55.95%），年龄50岁以上者72人（85.71%），糖尿病病程5年以上者80人（95.24%）。其中合并冠心病40人（47.62%），合并高血压48人（57.14%），合并血脂异常34人（40.48%），合并肾病20人（23.81%），合并眼部病变12人（14.29%）。（见表1）。
1.2诊断标准
糖尿病诊断标准：依据1999年世界卫生组织（WHO）发布的诊断标准。
便秘诊断标准：依据罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准［3］
（1）必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。
（2）不用泻药时很少出现稀便。
1.3治疗方法
全部患者采用西医或中医常规疗法控制血糖、血压、血脂等指标。
治疗组：在常规治疗基础上加服中药降糖通便汤，药物组成如下，黄芪20g、元参15g、柏子仁10g、杏仁10g、郁李仁30g、肉苁蓉15g、白芍10g、桃仁10g、熟军10g、当归10g、枳壳10g、生地10g，每天1剂，水煎服，每日300ml，分3次口服，疗程4周。
对照组：在常规治疗基础上加服麻仁软胶囊（0.6g/粒，天津市中央药业有限公司，批准文号：国药准字Z10940031）。一次2粒，一日三次，连续治疗4周。
1.4观察指标
便秘症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定临床积分评定表，根据症状级别分别计分0-3分，分数越高表示便秘症状越严重。
疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》
痊愈：大便正常，所有症状消失或基本消失，便秘症状积分减少≥90%，保持4周以上。
显效：便秘明显改善，排便次数及大便性状接近正常；或大便稍干而排便次
数≥5次/周，其他症状大部分消失，便秘症状积分减少≥70%但＜90%，保持2周以上。
有效：排便次数≥3次/周但＜5次/周或大便性状有改所善，其他症状均有好转，便秘症状积分减少≥30%但＜70%。
无效：便秘或其他症状无改善，便秘症状积分减少＜30%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量数据采用士s表示，两组间差异比较用独立样本t检验，组间率比较采用秩和检验，以P＜0.05为显著性差异的检验标准。
2结果
与治疗前相比，降糖通便汤与麻仁软胶囊均能改善患者的便秘症状，降低症状积分（P＜0.05）（见表2）。但应用降糖通便汤组总有效率达到95.24%，麻仁软胶囊组总有效率为78.57%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示降糖通便汤治疗糖尿病便秘，改善便秘程度方面优于麻仁软胶囊（见表3）。
燥热为标。阴虚燥热，耗伤津液，而且津液亏耗又能加重热结肠腑，肠道糟粕燥结，导致“水少舟停”；糖尿病病程日久，出现气血虚耗，气虚无以运血，血行瘀滞，或阴损及阳，阳虚血凝阴结，气血不畅，津液不行，肠道失润，导致“无水舟停”。糖尿病性便秘以老年人发病居多，老年人肝肾阴虚，或病久阴阳两虚，肠腑津枯干涩，极易导致糖尿病便秘的发生。《医宗必读?大便不通》中也提到“更有老年津液干枯……皆能便结。”以上可见，本病的病机是气阴两虚，胃肠燥热，瘀血阻络，肠失濡润，其中阴虚是发病根本，燥热是病机关键，气虚是发病的必然趋势，津枯、瘀血既是病理产物又是致病因素。正所谓塞因塞用，治疗以益气滋阴、活血润肠为原则，临床使用自拟降糖通便汤治疗，收效不错。
糖尿病性便秘患者中老年患者居多，其与糖尿病病程日久相关，也与老年人肝肾亏虚、肠腑津液亏耗相关，正如《医学入门》中提到“高年气血虚结”。老年糖尿病性便秘患者属“虚秘”，乃是因虚致闭、真虚假实的病性，故治疗方药中重用黄芪，黄芪归肺、脾、肝、肾经，能补一身之气。中医认为肺主行水、主治节，肺与大肠相表里，脾主运化，运化水湿；脾气充足能够有效地吸收、转输和布散水液，肺气充足则能够治理调节全身的津液代谢，《素问?经脉别论》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。气足则生津，津盈能载气，黄芪配伍元参、生地促使达到其“增水推舟”的目的。现代药理学证实[5]，黄芪还有双向调节血糖、改善微循环的作用。降糖通便汤中其余药味均有通便之效，但熟军、枳壳性寒，配伍性平之柏子仁、郁李仁、桃仁，性温之杏仁、肉苁蓉，防苦寒败胃伤阴。并佐以当归、桃仁、熟军、白芍，逐瘀通便、补血活血，使气血畅调、津液得行。全方共奏益气滋阴、活血润肠之功，临床治疗糖尿病性便秘，每每获效。
参考文献：
[1]陈琪，郑鹏哲.黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（4）：309-310.
[2]向旭，朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展[J].临床消化病杂志，2013，25（4）：251-252.
[3]苏露煜，曹平.增液通便方治疗糖尿病便秘36例[J].陕西中医学院学报，2015，38（2）：58-59.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）[M].1997：143-147.
[5]张继中.参芪增液汤治疗糖尿病便秘42例[J].中医研究，2012，25（6）：38-39.
作者简介：
张丽，女，1967年9月，天津武清人，主任医师，内分泌科主任，本科学历，研究方向：中西医结合治疗糖尿病及其并发症
通讯作者：
张丽