吴艳
(贵州省赫章县人民医院553200)
【摘要】目的：探讨经鼻腔插管抢救小儿药物中毒的护理体会。方法：选取我院于2013年1月～2014年1月收治的80例小儿药物中毒，将患者随机分成对照组与观察组，对照组使用口腔插管洗胃法和常规性护理，观察组患者使用经鼻腔插管抢救治疗和常规性护理，观察两组患儿的治疗效果和住院时间。结果：观察组患者全部痊愈出院，无不良反应，胃管堵塞情况良好，洗胃效果显著。对照组产生2例咽喉出血症状、12例恶心呕吐、7例胃内容物返流。结论：经鼻腔插管抢救小儿药物中毒安全有效，值得临床推广。
【关键词】经鼻插管小儿药物中毒护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0237-02
在基层医院中急诊抢救中占据最多的是急性中毒患者，而小儿药物中毒也占据了儿童急症的很大比例。口服中毒，常用的治疗手段是洗胃术，确保洗胃术快速性跟有效性是抢救中毒患者的重要关键，随着临床中对于药物中毒洗胃研究，洗胃术也得到了创新[1]。我院于2013年～2014年一共收治了80例小儿药物中毒，患者年龄6个月～14岁，对患者实施了经鼻腔插管抢救，取得了显著成效，下面做以下护理体会。
1一般资料与方法
1.1临床资料选取我院于2013年1月～2014年1月收治的80例小儿药物中毒，女性患儿34例，男性患儿46例，年龄6个月～14岁，全部属于药物中毒。将患者随机分成对照组与观察组，每组40例。对照组使用口腔插管洗胃，观察组使用经鼻腔插管洗胃术。
1.2插入方法观察组患者清醒时，可以从一侧鼻孔插入咽喉部。小儿患者由于年龄太小，对于陌生的胃管会有恐惧心理，此时就需要护士和家长在一边做疏导功课，抚慰患者的情绪，使小儿患者可以配合操作做吞咽动作，胃管可以借此插入所需要的长度[2]。对于昏迷的小儿患者，要将患者的头部向后仰，将胃管插入15cm时，将患者头部轻轻托起，让患者的下颌接近胸骨柄，然后慢慢将胃管插入需要的长度即可。经鼻腔插管洗胃术可以减少清醒患者的恶心呕吐感，减少口腔分泌物，胃管插入后更容易固定，无需护理人员用手进行胃管与牙垫的固定，从而起到降低劳动强度的作用[3]。洗胃过程中，医生跟患者可以进行语言沟通，随时知道患者有无不适之感，此方法对于小儿药物中毒治疗更加有效。对照组进行口腔插管洗胃术。
1.3胃管长度胃管的插入长度是45～55cm，这个长度胃管不能达到胃的低部，只能达到胃体部，不能将毒物全部清除。文献中金丽萍提出了40～70cm的胃管长度，认为上提40cm可以有效的吸出患者食管中黏膜层上的毒物，下移70cm可以到达胃窦部，有效的减少了洗胃时间，降低了对胃粘膜的损伤[3]。
1.4护理
患儿的食管很细，咽腔比较狭窄，胃管可选择10号～14号鼻饲管，因为胃管非常细，容易盘曲于口腔，食物残留会堵住胃管，抑制洗胃的正常运行，所有要将洗胃法的胃管进行改良，预防插管时不会盘曲在咽喉部[4]。
对于清醒的患儿，患儿如果感到不适感，可以适当的变换体位，洗胃时，护士要使用适度的压力呈逆时针按摩患儿的胃部，注意冲击式按压，不得在机器进液时按压，患者血压稳定时，才可以变换患者体会。昏迷的患者，头部要偏向一侧，护士随时观察患儿口腔中的分泌物，预防分泌物过多导致起到堵塞，引起舌后坠的情况。患儿躁动不安时，可以使用约束带，防止患儿坠床发生意外危险。
如果患儿产生恶心、呕吐、萎靡等症状，可以使用生理盐水进行洗胃。
2结果
观察组患者全部痊愈出院，无不良反应，胃管堵塞情况良好，洗胃效果显著。患者全部一次插管成功，洗胃过程中，没有发生患儿挣扎拔管等情况，洗胃成功。对照组产生2例咽喉出血症状、12例恶心呕吐、7例胃内容物返流。
3讨论
洗胃术是临床上普遍应用的急救技能之一，如何快速、有效、安全、彻底的实施这项操作，是急救学临床上研究的重点课题。经鼻腔插管就是指将洗胃术中使用的胃管经过鼻腔插入，该方法与传统的催吐、自控操作、大流量洗胃法以及经口插管洗胃法相比较，经鼻腔插管效果更加显著。
传统的洗胃方法会对患儿的鼻粘膜产生较大的刺激，导致鼻粘膜出血，患儿恶心呕吐反应较为严重，还会引起胃中容物返流，输氧管还会影响患儿呼吸。由于儿童不合作，会自行拔出胃管，故而降低了一次置管成功率，往往会进行第二次置管或多次置管[5]。因为患儿的胃管口径很小，胃内的容物会堵塞胃管，导致洗胃液不能顺畅流出，容易导致胃扩张，耽误了抢救时机，使患儿身体内的毒物不能有效、彻底的清除。而经鼻腔插管具有较高的一次置管成功率，可以使用成人胃管，口径较大，胃管不易堵塞，有利于胃内容物抽吸，减少再次置管例数。让洗胃过程更加顺畅，减少了洗胃时间，争夺了宝贵的抢救时机。本次研究使用了经鼻腔插管治疗，效果显著。综上所述，经鼻腔插管抢救小儿药物中毒安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]潘丽荣.经鼻腔插管抢救药物中毒的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，23（02）:188-189.
[2]尹晓红.小儿药物中毒的抢救与护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，23（12）:233-234.
[3]刘雪梅,雷金花,眭玲辉.小儿误服药物中毒的护理探讨[J].中外医学研究，2012，34（21）:99-100.
[4]黄盈盈.抢救小儿有机氟中毒的护理体会[J].福建医药杂志，2009，02（13）:111-112.
[5]潘运霞,李丽婷.经鼻腔插管低流量洗胃法的临床应用[J].黑龙江护理杂志，2009，11（12）:72-73.