（中国人民解放军5701厂医院四川成都610041）
【摘要】目的：分析探讨难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素。方法：选取我院收治的128例难治性胃溃疡患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，纳入治疗依从性单因素分析，进一步制定并落实有效提高患者治疗依从性的措施。结果：单因素分析显示，男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。结论：难治性胃溃疡治疗依从性因素因素较多，需采取有针对性的干预措施，从而提高患者治疗的依从性。
【关键词】难治性胃溃疡；治疗依从性；影响因素
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0021-02
【Abstract】Objectivetoinvestigatethetreatmentcomplianceofrefractorygastriculceranditsinfluencingfactors.MethodsAtotalof128casesofourhospitalpatientswithrefractorygastriculcer,theclinicaldataofallpatientswereanalyzedretrospectively,includedintreatmentcomplianceofsinglefactorandmultifactorsanalysis,furtherdevelopandimplementeffectivemeasurestoimprovethetreatmentcomplianceofpatients.ResultsUnivariateanalysisshowedthatmale,agefrom30to39yearsofage,culturallevelinhighschool,livinginthecountryside,payfortheirownmedicalchoices,doctor-patientrelationship,knowledgeofdisease,morethan3kindsofdrugs,thereareadversedrugreactions,incomelessthan1000yuan/month,coursemorethan12monthsthereisacloserelationship,andthecomplianceofrefractorygastriculcerpatients.ConclusionTherearemanyfactorsthatinfluencethetreatmentcomplianceofrefractorygastriculcer,soitisnecessarytoadopttargetedinterventionssoastoimprovethecomplianceofthepatients.
【Keywords】Refractorygastriculcer;Treatmentcompliance;Influencingfactors
胃溃疡是消化内科较为常见的一种疾病，多发于中老年人、长期加班者以及饮食无度者，常因幽门螺杆菌感染、饮食以及遗传意识所致。对于难治性消化性溃疡来说，则是通过持续临床治疗＞3月，溃疡依旧不愈合；或者，通过12个月的治疗，多次出现复发的情况。临床研究表明，难治性胃溃疡患者在出院之后，依旧需要服用相关药物，倘若不能按医嘱服药，则可能使治疗的效果受到很大程度的影响。从临床西医角度来看，会采取外科手术进行治疗，在手术治疗过程中还可以联合抗幽门螺杆菌进行治疗。值得注意的是，临床表明，不同的患者对治疗的依从性存在差异[1]。本课题将2015年2月—2016年2月我院收治的128例难治性胃溃疡患者纳入研究，其目的是分析探讨难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1基本资料
此次纳入研究的128例难治性胃溃疡患者于2015年2月—2016年2月收治我院，均与“难治性胃溃疡诊断标准”相符，排除重要器官病变及精神障碍者。在治疗过程中，采取的西医治疗方法，即：“质子泵抑制药”＋“胃黏膜保护药”，对于幽门螺杆菌感染患者，则使用抗幽门螺杆菌治疗。当中，男性72例、女性56例；年龄分布在19岁到58岁，年龄均值（36.4±2.1）岁；病程为3个月～4年，平均病程（1.4±0.3）年。此外，此次采取回顾性分析法，所有患者均知情同意纳入此次研究调查。
1.2方法
将自制调查问卷设计好，调查问卷的具体内容包括：（1）此次纳入研究的患者的基本情况，涵盖了性别、年龄、文化水平、病程以及经济情况等；（2）医疗支付方式，主要为医疗保险，或自费；（3）医护关系，分为好与一般两方面；（4）疾病知识掌握情况，分为好与一般两个方面；（5）药物种类，分为2种、3种、≥4种；（6）是否存在药物不良反应，分为存在和不存在。
本次一共发放128份调查问卷，均有效回收，有效回收率高达100%。由消化内科医师对调查对象的调查信息进行分析评估，进一步对患者服药的依从性进行评价。
在服药依从性评价方面，采取间接法，涵盖药片计数与治疗效果。完全依从的标准为：患者能够遵循医嘱按时、按量服药；不依从的标准为：患者未能遵循医嘱按时、按量服药，比如间断服药，擅自减少或增加药物剂量，擅自停药等。总结起来，满足遵医嘱服药、按时按量服药、忌刺激食物以及进行胃镜复查等，均符合治疗依从性特征[2]。
1.3统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，相关数据比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，单因素分析使用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
本次纳入研究的128例患者，完全依从78例（60.94%）、不依从50例（39.06%）。纳入单因素分析，结果显示：
（1）男性中，完全依从38例（48.72%）、不依从32例（64.00%）；
（2）年龄30～39岁，完全依从10（12.82%）、不依从14%（28.00%）；
（3）高中以下文化程度，完全依从24例（30.77%）、不依从25例（52.00%）；
（4）居住在农村，完全依从27例（34.61%）、不依从30例（60.00%）；
（5）医疗支付自费，完全依从23例（29.49%）、不依从47例（60.26%）；
（6）医护关系一般，完全依从19例（24.36%）、不依从25例（50.00%）；
（7）疾病知识掌握一般，完全依从16例（20.51%）、不依从30例（60.00%）；
（8）存在药物不良反应，完全依从31例（39.74%）、不依从31例（62.00%）；
（9）月收入＜1000元，完全依从24例（30.77%）、不依从21例（42.00%）；
（10）病程≥12个月，完全依从32例（41.03%）、不依从30例（60.00%）；
（11）药物种类≥3种，完全依从38例（48.72%）、不依从33例（66.00%）。
结合上述单因素分析，认识到男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。
3.讨论
胃溃疡的主要临床症状为上腹部疼痛，作为消化内科较为常见的一种疾病，临床中存在难治性的表现，相关资料显示，当患者基于住院情况下，进行内科医治无效，并且存在上腹痛、呕吐以及体重减轻等症状，可考虑为难治性胃溃疡；与此同时，如果慢性溃疡病频繁反复发作，且对内科治疗的反应越来越差，也可考虑为难治性胃溃疡[3]。此外，有临床研究者表示，难治性胃溃疡患者，倘若不能按医嘱服药，且不能定期进行复诊，则会对治疗效果产生很大程度的影响，进一步使患者的生活质量受到很大程度的影响。因此，针对难治性胃溃疡患者，需加强分析，分析此类患者在治疗过程中的依从性，进一步采取有效干预策略，提高患者在治疗过程中的依从性，最终为患者临床治疗效果的提升奠定有效基础[4]。
在本次研究过程中，对纳入研究的128例难治性胃溃疡患者的临床资料进行了回顾性分析，结果显示：不依从的存在50例，所占比重为39.06%；与相关资料显示难治性胃溃疡治疗不依从性的40.61%相近。与此同时，此次采取单因素综合分析，结果显示：男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。值得注意的是，搜集相关资料，相关研究者在纳入单因素分析的基础上，进一步采取Logistic回归分析，进行了多因素分析，结果表明：年龄分布在30岁到39岁、居住在农村、医疗选择自费支付、医患关系一般、存在药物不良反应为难治性胃溃疡治疗依从性的独立危险因素。
一方面，对于30岁到39岁的患者，由于在家庭、工作当中均扮演非常重要的角色，且压力较大，容易引发胃溃疡，且可能受到生活、工作的影响，出现未能按医嘱、按时按量服药的情况，加之不能按时复诊，便容易引发难治性胃溃疡[5]。另一方面，对于农村患者来说，在经济上相对较为困难，并且在就医方面存在不便利的情况，加之在医疗知识方面认知较为不足，在上述种种原因的影响下，便会出现治疗依从性差的情况。此外，如果医患关系不好，则会出现患者对医生不信任的情况，从而导致患者不能按医嘱服药，进而出现治疗依从性差的问题。并且，存在药物不良反应的话，会对患者的心理带来负担，从而出现焦虑、抑郁等不良心理，显然这将影响治疗的效果，进而导致患者出现治疗依从性差等问题。
针对难治性胃溃疡患者治疗依从性差的问题，需采取有效的处理措施，其目的是提高难治性胃溃疡患者在治疗过程中的依从性。总结起来，具体措施包括：
（1）加强与患者的沟通交流，获取患者的信任，缓解医患关系，使患者能够按医嘱服药，进而提高患者在治疗过程中的依从性。
（2）对患者的具体病情加以了解，进一步实施个体化健康教育措施，并督促患者加强自我保健，提升患者对疾病知识的认识，改正不良生活习惯，按医嘱服药，进一步使患者服药的依从性得到有效提升[6]。
（3）针对患者的服药进行进行监督，使患者养成良好的服药习惯，并根据患者的不良心理，采取有效疏导措施，使患者具备健康、积极的心态，提高医疗配合度，进一步提高治疗的依从性。
总而言之，难治性胃溃疡治疗依从性因素因素较多，需采取有针对性的干预措施，从而提高患者治疗的依从性。
【参考文献】
[1]蔡灵乐.老年难治性胃溃疡的临床特点及外科手术治疗的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(02):24-25.
[2]蔡大烘，冯天佑，汪浩狄.难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素分析[J].中国乡村医药，2016，23(12):3-4.
[3]黄初劭，邓素珍，钟云舒，李丽珍，黄玲，叶金胜，杨沛华.磷酸铝凝胶与多虑平治疗难治性消化性溃疡及对血清指标的影响[J].临床医药实践，2017，26(06):412-415.
[4]覃树芳.手术与药物联合治疗难治性胃溃疡的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(13):49-50.[5]吴国飞.对难治性胃溃疡采用手术联合抗幽门螺杆菌治疗的临床分析[J].求医问药(下半月)，2011，9(10):306.
[6]欧阳一.雷贝拉唑联合达喜对难治性良性胃溃疡的治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，30(24):34-36.