佐小华1邵立君2（1新疆克拉玛依中心医院营养科834000；2新疆克拉玛依中心医院护理部834000）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0145-02
【摘要】目的观察单纯性肾病采用营养治疗的临床疗效，提高临床治疗水平。方法对我院自2009年5月～2011年3月收治的18例单纯性肾病患儿的临床资料进行回顾性分析，均给予优质高蛋白、低盐等营养治疗，并监测尿蛋白、血白蛋白等指标，观察患儿的临床治疗效果。结果本组患儿治疗前、后血白蛋白、血胆固醇、尿蛋白水平比较均有显著差异（P<0.05，P<0.01），具有统计学意义。结论采用营养疗法治疗小儿单纯性肾病可以提高临床疗效、促进各项指标改善，值得推广应用。
【关键词】单纯性肾病营养治疗疗效
肾病综合症在临床上具有四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿。该病在儿科泌尿系统疾病住院患儿中占21%，仅次于急性肾炎[1]。该病在临床上大多数为单纯性肾病，肾功能正常，预后较佳。我院自近年来采用营养疗法对小儿单纯性肾病进行治疗，取得了较为理想的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组18例患儿为我院自2009年5月～2011年3月收治的单纯性肾病患儿，均根据临床症状及实验室检查确诊。18例患儿中男15例，女3例；年龄2～13岁，平均6.5岁；病程4～54d，平均16.4d；均给予常规激素冲击、扩容、利尿等治疗，同时给予高蛋白质、低盐等营养治疗。
1.2营养治疗方法①蛋白质因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，浮肿顽固难消。如肾功能良好，要给予高蛋白膳食。每天每公斤体重按1.5～2g供给，总量每日在100～120g，以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿；优质蛋白占蛋白总量的60%～70%，有氮潴留则应限制蛋白摄入，可在低蛋白膳食基础上适当补充，全日供给50g左右。②供给足够热能热能按每日每公斤体重30～35kcal供给，每日总量在2000～2500kcal，病人常有食欲欠佳。食物品种要多样化，色香味形好，美观可口，以增进食欲。③限制钠盐钠盐要根据水肿情况而定，一般每日1000～2000mg。水肿严重时应限制在每日500mg，要注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过每日2g，或酱油5ml，禁食含碱的主食及含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿剂，水肿稍退，即可适当放宽钠摄入量。④适量脂肪脂肪每日总量在50～70g左右，占总热能20％以下，大多数人血脂增加，甚至空腹时亦可达到乳状的程度。虽血中所有脂类都可涉及，但中性脂肪增加最多，胆固醇尤其多[2]。持续性低脂膳食，并不能降低血脂，因血脂过多继发于血浆白蛋白降低，反复输注白蛋白后，血浆白蛋白增加，在水肿消失时，则血浆胆固醇和磷脂的比例下降。血浆甘油三酯和脂蛋白同时下降，血浆混浊度减轻。⑤维生素和矿物质选择富含铁及维生素A、B族维生素及维生素C的食物；长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙的补充。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x-±S表示，组间进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组18例患儿治疗前、治疗2周后血白蛋白、血胆固醇、尿蛋白变化见表1
表1本组患儿治疗前后血白蛋白、血胆固醇、尿蛋白变化（x-±s）
时间监测项目
血白蛋白（g/L）血胆固醇（mmol/L）尿蛋白（g/24h）
治疗前16.9±3.76.1±0.83.7±0.6
治疗后36.2±2.85.2±0.41.6±0.5
t值16.3258.43211.421
P值<0.01<0.05<0.01
由表1可以看出，本组患儿治疗前、后血白蛋白、血胆固醇、尿蛋白水平比较均有显著差异（P<0.05，P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
单纯性肾病原因尚不清楚，可能与机体的免疫功能紊乱有关。本病在小儿最为常见，以高度水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症及高胆固醇血症为临床特征。患儿可发生全身水肿，也可出现胸水，腹水，阴囊积液。尿中蛋白可出现2～4个加号。患儿表现面色苍白，精神萎靡，食欲减少，乏力，严重者出现呼吸困难。同时由于大量蛋白缺失，体液电解质大量脱失，很容易并发感染及电解质紊乱，从而加重病情进展。对于小儿单纯性肾病的治疗多采用激素冲击、扩容、利尿等，虽然可取得一定效果，但由于患儿存在不同程度的营养失调，治疗周期较长，且效果不尽理想。本研究18例患儿在常规激素冲击、扩容、利尿等治疗基础上给予营养疗法，改善蛋白质、脂肪、胆固醇等水平，从而提高治疗效果。
单纯性肾病由于肾小球通透性增强，可排出大量尿蛋白，即24小时从尿中排出蛋白质可达到或超过3～3.5克。血浆蛋白显著下降，可比正常值低20～60％或更低，常伴有营养不良，多呈负氮平衡。血浆胆固醇亦可增高，可出现水肿，其程度常与血浆蛋白降低程度相平行，有时也可不平行[3]。营养治疗主要针对临床特点，如低蛋白血症、水肿、高脂血症等，设法纠正低蛋白血症、水肿和营养不良。发病初期因肾功能损害尚不严重，可供给较高蛋白膳食，以弥补尿中丢失的蛋白质量，一般供给1.0～1.2克/千克体重并加上尿蛋白丢失量。其中优质蛋白质应占60％以上。能量供给充足，约为30～35千卡/千克体重。要限钠盐，每日约为l000～2000毫克，若水肿严重时，则限为500毫克/天。同时给予低脂肪、低胆固醇膳食对治疗、纠正高脂血症是必要的。随大量蛋白尿的排出，尿中钙、磷、铁、维生素等丢失亦增多，故膳食亦应注意补充维生素及各种矿物质。通过加强营养治疗本组18例患儿经过2周治疗后血白蛋白、血胆固醇、尿蛋白改善十分明显，效果理想，值得推广应用。
参考文献
[1]黄文，张玉霞，刘凯.小儿肾病综合症30例患者临床治疗分析[J].医学信息(中旬刊)，2011,21(03):1452—1453.
[2]张维明,马泽伦.低蛋白饮食在肾脏病中的应用研究进展[J].中国民康医学，2011,14(09):547—548.
[2]俞雨生.维持性透析患者的厌食问题及处理对策[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007,21(03):365—368.