一例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理体会

一例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理体会

陆军军医大学第三附属医院肿瘤中心重庆400042

【摘要】总结1例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理经验。护理要点为:依托医护团队合作,入院后做好心理护理,重点加强健康教育,治疗结束告知患儿复诊及自我护理的重要性,做好随访,提升患儿的生活质量。

【关键词】会阴部疣状癌;中子后装治疗;放射治疗;护理

会阴部疣状癌是一种低度恶性的皮肤肿瘤[1],属皮肤和黏膜鳞状细胞癌较少见的特殊亚型。其组织学分化良好,局部浸润性生长,肿瘤分化好,慢慢地发展成巨大的肿块,甚至可以阻塞外阴。疣状癌多选用外科手术切除,其中以Mohs[2]显微外科手术为最佳治疗方案。2015年11月9日我科收住了一位会阴部疣状癌的患儿,因肿块太大,无法外科手术治疗,经过会阴部的放射治疗和中子后装治疗五次后会阴部肿物消退出院。治疗后随访两年病情稳定。现将该患儿护理体会报告如下。

1.病例介绍

1.1临床资料

患儿,女,17岁,因“反复会阴部溃烂9月余”于2015年10月8日收入我院皮肤科。查体:颜面、耳背部可见较多黄色疣状皮疹,部分有破溃结痂,会阴部可见较厚黑色结痂,约9cmX5cmX3cm,菜花状,伴糜烂,白色脓性分泌物,有恶臭,面部眉工较突出,梁宽,嘴唇较厚,双眼外部距离增宽,耳垂肥厚。入院后行会阴部溃烂肿物活检,结果提示:疣状癌。请妇科会诊后因肿物较大,无法手术切除,请我科会诊后于11月9日转入我科行会阴部放射治疗和中子后装治疗[3]。

1.2治疗及转归

患儿入科后,根据会阴部脓液培养+(鉴定+药敏)遵医嘱给予抗生素治疗,同时给予会阴部放疗、中子后装治疗。因会阴部肿块较大,共行五次中子后装治疗,粘膜表面剂量分别为3200cGY和3300cGY.治疗期间严密观察血象变化、抗感染、会阴护理、营养等处理。护士配合医生加强健康宣教及精心护理,经过2个月的治疗及护理,会阴部肿物完全消退,于2015年12月19日出院,出院后3个月复查未见会阴部肿物,2年后随访病情稳定,一般情况好。

2.护理

2.1.心理护理患儿有较复杂的心理,自卑、恐惧、焦虑、预后不良等。因此我们应该关心体贴病人,与患儿建立好良好的护患关系,耐心倾听患儿的主诉,帮助患儿正确的认识疾病,耐心讲解疾病的相关知识。治疗前将治疗目的、效果、疗程、注意事项及不良反应告诉病人,让她对治疗有一定认识和心理准备,以消除恐惧、紧张心理,增强抗癌信心,主动配合治疗和护理。

2.2一般护理病房内保持空气流通,早晚各通风30-60分钟,保持床单位清洁。住单人病房,每日对病房进行消毒,卫生用品专用,避免与其他病房和工作区域混用,预防交叉感染。

2.3治疗前护理核对患儿信息,测量生命体征,发现异常给予处理。排空大小便,清洁外阴,冲洗阴道。根据治疗计划,备好治疗所需物品。室温控制在26度,防止患儿受凉。

2.4中子后装治疗的护理

2.4.1治疗期间的护理

(1)严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,做好医护人员自身防护[4]。

(2)操作时严格执行手卫生制度,使用一次用物。

(3)协助患儿取摆好体位,膀胱截石位,平卧于治疗床上。

(4)告诉患儿治疗时勿挪动臀部,避免施源器脱出,根据计划实施治疗。

(5)治疗期间观察患儿情况,告诉患儿如有腹痛剧烈、心慌等不适及时告知医务人员。

2.4.2治疗后护理

(1)注意患儿排尿情况,排尿困难超过4h需导尿;

(2)严密观察有无下腹疼痛、发热。

(3)治疗毕做好消毒措施。

2.5放射皮肤护理告知患儿放射区域不能贴胶带,放射局部皮肤用清水清洗,禁用肥皂、香皂清洗。保持划线清晰。穿棉质的、透气的宽松的内裤。若皮肤出现瘙痒严禁搔抓。治疗前半个小时使用放疗防护液。

2.6饮食护理患儿年龄小,代谢快加上肿瘤的负荷大,指导患者进食高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物。

2.7会阴护理因患儿会阴部有菜花状新生物且间断有白色脓性分泌物,有恶臭,有效的会阴护理尤为重要。教会患者早晚清洗会阴,避免用力触碰菜花状新生物引起出血,并配合祛味、抗炎的洗液,每日更换内裤,并做好消毒工作。防止局部出血和盆腔感染。

2.8出院指导

(1)做好会阴护理,治疗后,阴道黏膜出现充血,如发生炎症,则会使阴道缩窄而出现粘连,阴道闭锁导致生理功能下降甚至消失[5]。因此做好会阴护理有利于疾病康复。

(2)治疗结束后6~12个月前禁止性生活,防止盆腔感染及出血。

(3)定期随访,2年内每半年来院复查1次,以后每年来院复查一次。

3.小结

会阴部疣状癌为皮肤恶性肿瘤,对于肿块大,无法手术的患者,行会阴部的放疗和中子后装治疗可有效的缩小及控制肿瘤生长,以提高患儿的生存率和生活质量。通过护士有效的护理及健康教育,减轻治疗的副反应,有利于促进患者疾病的康复。

参考文献

[1]李天英,郑松,付燕萍,李芝清,范乘龙,堵建岗.疣状表皮发育不良伴多发疣状癌及鳞癌一例[J].中华病理学杂志,2015,9,44(9)667-668.

[2]ShermanRN,FungHK.FlvnnKJ.Verrucouscarcinoma.(Buschke-Lowensteintumor)[J].IntJDermatol,1991,30(10):730-733.

[3]严睿成,范绍羽,叶浩昕.耳廓疣状癌1例[J].广东医学,2016,3,37,(6):924.

[4]曹志翔,朱明月,张佳音,钟咪.女性生殖器疣状癌1例[J].中国皮肤性病学杂志,2009,11,23(11)608.

[5]敖卫,魏秦蓉,陈艳,谢维,李文珊.宫颈癌腔内后装治疗的护理分析[J].现代医药卫生2012,3,30,28,(6)845-846.

姓名:蒋远静出生年月:1984年9月16日性别:女职称:主管护师

学历:本科主要研究方向:肿瘤护理

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一例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理体会
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