陆军军医大学第三附属医院肿瘤中心重庆400042
【摘要】总结1例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理经验。护理要点为：依托医护团队合作，入院后做好心理护理，重点加强健康教育，治疗结束告知患儿复诊及自我护理的重要性，做好随访，提升患儿的生活质量。
【关键词】会阴部疣状癌；中子后装治疗；放射治疗；护理
会阴部疣状癌是一种低度恶性的皮肤肿瘤[1]，属皮肤和黏膜鳞状细胞癌较少见的特殊亚型。其组织学分化良好，局部浸润性生长，肿瘤分化好，慢慢地发展成巨大的肿块，甚至可以阻塞外阴。疣状癌多选用外科手术切除，其中以Mohs[2]显微外科手术为最佳治疗方案。2015年11月9日我科收住了一位会阴部疣状癌的患儿，因肿块太大，无法外科手术治疗，经过会阴部的放射治疗和中子后装治疗五次后会阴部肿物消退出院。治疗后随访两年病情稳定。现将该患儿护理体会报告如下。
1.病例介绍
1.1临床资料
患儿，女，17岁，因“反复会阴部溃烂9月余”于2015年10月8日收入我院皮肤科。查体：颜面、耳背部可见较多黄色疣状皮疹，部分有破溃结痂，会阴部可见较厚黑色结痂，约9cmX5cmX3cm，菜花状，伴糜烂，白色脓性分泌物，有恶臭，面部眉工较突出，梁宽，嘴唇较厚，双眼外部距离增宽，耳垂肥厚。入院后行会阴部溃烂肿物活检，结果提示：疣状癌。请妇科会诊后因肿物较大，无法手术切除，请我科会诊后于11月9日转入我科行会阴部放射治疗和中子后装治疗[3]。
1.2治疗及转归
患儿入科后，根据会阴部脓液培养+（鉴定+药敏）遵医嘱给予抗生素治疗，同时给予会阴部放疗、中子后装治疗。因会阴部肿块较大，共行五次中子后装治疗，粘膜表面剂量分别为3200cGY和3300cGY.治疗期间严密观察血象变化、抗感染、会阴护理、营养等处理。护士配合医生加强健康宣教及精心护理，经过2个月的治疗及护理，会阴部肿物完全消退，于2015年12月19日出院，出院后3个月复查未见会阴部肿物，2年后随访病情稳定，一般情况好。
2.护理
2.1.心理护理患儿有较复杂的心理，自卑、恐惧、焦虑、预后不良等。因此我们应该关心体贴病人，与患儿建立好良好的护患关系，耐心倾听患儿的主诉，帮助患儿正确的认识疾病，耐心讲解疾病的相关知识。治疗前将治疗目的、效果、疗程、注意事项及不良反应告诉病人，让她对治疗有一定认识和心理准备，以消除恐惧、紧张心理，增强抗癌信心，主动配合治疗和护理。
2.2一般护理病房内保持空气流通，早晚各通风30-60分钟，保持床单位清洁。住单人病房，每日对病房进行消毒，卫生用品专用，避免与其他病房和工作区域混用，预防交叉感染。
2.3治疗前护理核对患儿信息，测量生命体征，发现异常给予处理。排空大小便，清洁外阴，冲洗阴道。根据治疗计划，备好治疗所需物品。室温控制在26度，防止患儿受凉。
2.4中子后装治疗的护理
2．4．1治疗期间的护理
（1）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好医护人员自身防护[4]。
（2）操作时严格执行手卫生制度，使用一次用物。
（3）协助患儿取摆好体位，膀胱截石位，平卧于治疗床上。
（4）告诉患儿治疗时勿挪动臀部，避免施源器脱出，根据计划实施治疗。
（5）治疗期间观察患儿情况，告诉患儿如有腹痛剧烈、心慌等不适及时告知医务人员。
2．4.2治疗后护理
（1）注意患儿排尿情况，排尿困难超过4h需导尿；
（2）严密观察有无下腹疼痛、发热。
（3）治疗毕做好消毒措施。
2.5放射皮肤护理告知患儿放射区域不能贴胶带，放射局部皮肤用清水清洗，禁用肥皂、香皂清洗。保持划线清晰。穿棉质的、透气的宽松的内裤。若皮肤出现瘙痒严禁搔抓。治疗前半个小时使用放疗防护液。
2．6饮食护理患儿年龄小，代谢快加上肿瘤的负荷大，指导患者进食高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
2.7会阴护理因患儿会阴部有菜花状新生物且间断有白色脓性分泌物，有恶臭，有效的会阴护理尤为重要。教会患者早晚清洗会阴，避免用力触碰菜花状新生物引起出血，并配合祛味、抗炎的洗液，每日更换内裤，并做好消毒工作。防止局部出血和盆腔感染。
2.8出院指导
（1）做好会阴护理，治疗后，阴道黏膜出现充血，如发生炎症，则会使阴道缩窄而出现粘连，阴道闭锁导致生理功能下降甚至消失[5]。因此做好会阴护理有利于疾病康复。
（2）治疗结束后6～12个月前禁止性生活，防止盆腔感染及出血。
（3）定期随访，2年内每半年来院复查1次，以后每年来院复查一次。
3.小结
会阴部疣状癌为皮肤恶性肿瘤，对于肿块大，无法手术的患者，行会阴部的放疗和中子后装治疗可有效的缩小及控制肿瘤生长，以提高患儿的生存率和生活质量。通过护士有效的护理及健康教育，减轻治疗的副反应，有利于促进患者疾病的康复。
参考文献
[1]李天英，郑松，付燕萍，李芝清，范乘龙，堵建岗.疣状表皮发育不良伴多发疣状癌及鳞癌一例[J].中华病理学杂志，2015,9，44（9）667-668.
[2]ShermanRN,FungHK.FlvnnKJ.Verrucouscarcinoma.(Buschke-Lowensteintumor)[J].IntJDermatol,1991,30(10):730-733.
[3]严睿成,范绍羽,叶浩昕.耳廓疣状癌1例[J].广东医学，2016,3,37,（6）:924.
[4]曹志翔,朱明月,张佳音,钟咪.女性生殖器疣状癌1例[J].中国皮肤性病学杂志,2009,11,23(11)608.
[5]敖卫,魏秦蓉,陈艳,谢维,李文珊.宫颈癌腔内后装治疗的护理分析[J].现代医药卫生2012,3,30,28,(6)845-846.
姓名：蒋远静出生年月：1984年9月16日性别：女职称：主管护师
学历：本科主要研究方向：肿瘤护理