摘 要：目的 研究分析在妊娠期女性中实施凝血4 项检测的临床价值。方法 将2018 年1 月至2018 年7 月在本院建档登记的正常妊娠妇女90 例设为研究对象，分为早孕组、中孕组、晚孕组各30 例，在选取同期在本院体检为正常的健康女性30 例设为对照组。均开展凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原凝血4 项指标检测，分析其结果情况。结果 对照组中PT、APTT、TT、FIB 水平均与早孕组、中孕组、晚孕组存在显著差异（P＜0.05）。结论 临床上针对妊娠期妇女积极的实施凝血4 项指标检测有着极为重要的意义，有利于医师把握妊娠妇女的生理变化，为异常出血情况的预测和治疗提供参考。
关键词：凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原凝血；妊娠期
0 引言
凝血功能在临床上能够用于判断病人的身体出血或者血栓性等疾病。凝血功能检查项目是中风、大出血、休克、血栓等检查病人的常规项目，可以给临床治疗提供可靠的参考。女性在妊娠生产的过程中，由于胎儿的生长，会使孕妇的生理状态发生一些变化，孕妇体内的激素也会有较大的变化，这都会改变孕妇的凝血功能。孕妇在妊娠期凝血功能处于高凝状态，目的是在生产时能更好的止血[1]。但有的产妇在分娩时，会因一些复杂的因素引起凝血障碍，导致产妇不能有效凝血，从而出现大出血的情况，会严重威胁到产妇的生命。所以，孕妇在妊娠期间应按时进行凝血检测，这对孕妇来说非常重要，下面是关于凝血检测的相关分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2018 年1 月至2018 年7 月在本院建档登记的正常妊娠妇女90 例设为研究对象，分为早孕组、中孕组、晚孕组各30 例，在选取同期在本院体检为正常的健康女性30 例设为对照组。全体研究对象肝、肾及心脏功能均为正常，1 个月内无相关的止血、抗凝和溶栓治疗。早孕组中年龄在21-36 岁，平均（26.71±2.65）岁，孕周1-12周，平均（9.02±0.35）周。中孕组中年龄在20-36 岁，平均（26.81±2.51）岁，孕周13-27 周，平均（21.18±2.25）周。晚孕组中年龄在22-36 岁，平均（26.36±2.55）岁，孕周29-36 周，平均（33.15±1.98）周。对照组中年龄在23-38 岁，平均（26.92±2.61）岁，孕周37-42 周，平均（40.15±1.68）周。全体四组孕妇中各项相关的常规基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并既往出血史、肝肾功能异常、精神疾病、妊娠合并症、妊娠期高血压等疾病者。
1.2 方法
1.2.1 检验仪器、试剂和检测内容：试剂:德国德灵。检测仪器：SYSMEXCA-7000 全自动血凝仪。检测对象为凝血四项:纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）。严格按照仪器及试剂盒使用说明书进行操作，检测方法为磁珠凝固法。
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1.4 统计学分析。使用统计软件SPSS 22.0 处理分析得到的临床数据，组间数据差异的比较采用t 检验，方差分析数据对比，计量资料和计数资料分别用s）和百分率表示，最终如果P＜0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。
1.3 观察指标。分析各组研究对象的凝血功能检测结果。
1.2.2 检测方法：对孕妇进行空腹采血，之后从中取1.8 mL静脉血加入枸橼酸钠抗凝管中，抗凝管中含0.2 mL 的109 mmol/L 枸橼酸钠，然后摇匀，摇匀后在3000 r/min 的速率下离心10 分钟，血浆没有溶血、脂血、黄疸等现象，再取血浆在常温2 h 内检测[2]。
2 结果
目标匀速运动场景下，使用信号模拟器生成频率恒定的信号，我们控制模拟器生成不同的频率，进行了六组频率跟踪实验，频率测量间隔τinterval为0.2 s，得到的结果为目标在0.2 s内的平均速度。在每组实验中，接收机连续跟踪120 s即可获得600个单频跟踪结果。将接收机得到的测速结果和模拟器模拟的目标速度比较，如表2所示。表中第一列表示模拟的多普勒频率对应的目标速度vsim，第二列v是相应的速度测量结果，速度测量不确定度为σv。
研究显示对照组中PT、APTT、TT、FIB 水平均与早孕组、中孕组、晚孕组存在显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 分析各组的凝血功能情况
images/BZ_176_1281_1701_2300_1758.png早孕组（n=30） 13.65±2.54 31.65±4.01 14.65±2.54 3.32±1.01中孕组（n=30） 12.76±2.98 30.32±3.54 14.43±2.98 4.32±1.21晚孕组（n=30） 12.11±3.21 29.98±4.11 13.11±.65 4.87±1.32对照组（n=30） 13.98±3.01 32.65±3.98 15.21±2.76 3.11±1.02
3 讨论
女性在妊娠期时，血液同时处于生理性稀释状态和高凝状态，妊娠期孕妇的血液高凝是一种自我保护的现象，目的是在生产时能更好的止血，从而保证产妇的生命安全。这个变化主要是从孕妇的从妊娠中期开始的，到了这个时候，孕妇的大部分凝血因子都会增加，一直增加到分娩时，而且血浆纤维蛋白原的含量也会逐渐增加，凝血因子和可溶性纤维蛋白单体的含量激增使得纤溶酶原激活物的活性下降，所以抑制它的物质的水平就会升高，使孕妇的血液处于高凝状态[3]，上述变化会随着孕妇的妊娠时间增长而加剧，这样利于在产妇生产时胎盘剥离面的血液凝成血栓，从而减少产妇的出血量，而且血液高凝能让胎盘剥离创面快速愈合恢复。产妇产后凝血时，继发纤溶活动也在进行，它能针对产妇的子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓并进行有效去除，使得产妇的子宫内膜修复更加快速，上述变化会发生在产妇生产后的三四天内，三四天后才会停止[4-5]。但是，从另一个角度来说，产妇体内会存在一些不确定因素，这些因素能使产妇的血液从高凝状态很快变成低凝状态，这时候，凝血因子和血小板都大量减少，非常容易导致产妇产后大出血，出血严重甚至会死亡。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）统称凝血4项，是目前临床上评估凝血系统功能的金标准。PT 能有效反映凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X 的水平含量，外源性凝血系统对PT比较敏感并作为常用的筛选试验，PT 缩短表明血液呈高凝状态倾向。APTT 能有效反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平含量，内源性凝血系统对APTT 比较敏感并作为常用的筛选试验，APTT 缩短表明相关凝血因子可能增加。TT 能有效反映凝血中，纤维蛋白原变成纤维蛋白过程中有没有异常、是否发生纤溶、是否存在抗凝物。Fib 是一种糖蛋白，凝血酶可以将它水解为A 肽和B 肽，最终会形成不溶性的纤维蛋白，如果它的水平含量提高，机体有可能会形成血栓。女性在妊娠和产褥期进行凝血功能检查时，要对其不同时期的检测指标水平含量的变化熟悉，从而才能判断，女性在这两个时期凝血功能是否正常。血液适度高凝使正常的，一般来说不用调整，但要防止出现纤溶的现象，所以对女性的凝血功能应实时检测，尽量阻止发生DIC 和异常出血。从本次研究中可看出，随着孕周的增加，孕妇FIB 水平持续提升（P＜0.05）。妊娠晚期、临产期孕妇纤维蛋白原水平明显高于孕早期、孕中期孕妇。妊娠期间，机体凝血及纤溶系统均会产生较大变化，出血及血栓栓塞性疾病发生风险高。故需加强妊娠妇女凝血四项检查，以评估凝血功能指标变化。
综上所述，女性在妊娠期要按时检测各项凝血指标，掌握自己的凝血情况，将孕妇的凝血功能维持在合适的水平上对产妇的生产有重要意义[6-8]。
吃喝嫖赌，躲着百姓，贪污受贿，防着百姓，子女出国，瞒着百姓，包养情妇，背着百姓，拆迁截访，欺压百姓，开会讲话，威吓百姓，上级检查，骗着百姓，出了问题，哄着百姓，工作办事，刁难百姓，争权内斗，利用百姓，遇到困难，喊着百姓，真正心里，没有百姓，贪官横行，谁怜百姓。
参考文献
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中图分类号：R554+.7
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.110
本文引用格式：李剑浪.探讨妊娠期女性进行凝血4项指标检测的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：169+171.
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