蒋远静
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心重庆４０００４２）
【中图分类号】Ｒ７３５．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：分析舒适护理对直肠癌术后生活质量有何影响。方法：入选１３０例直肠癌手术患者，随机分为两组，分别接受常规护理和舒适护理，采用ＳＦ－３６生活质量评估表、焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估患者的心理和生活质量。结果：常规护理组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均明显高于舒适护理，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）；但是生理功能、躯体疼痛、情感角色、总体健康、情感角色、社会功能、心理健康、生命活力八个维度评分较低（ｐ＜０．０５）。结论：本直肠癌患者接受手术后，采用舒适护理程序进行护理，可改善患者的生活质量，促进康复。
【关键词】舒适护理；直肠癌；生活质量
为进一步评估舒适护理的临床效果，本研究对在我院接受治疗的１３０例直肠癌患者术后实施了舒适护理，重点评估患者术后生活质量的变化，现将结果报告如下：
１对象和方法
１．１研究对象
入选２０１３年１２月～２０１４年６月在我院接受Ｍｉｌｅｓ手术的直肠癌患者１３０例，其中：男７８例，女５２例；年龄（５８．１５±９．５８）岁。
１．２入选标准
１）无精神障碍性疾病；２）无重要脏器功能不全；３）不合并有其他影响生活质量的重大疾病；４）知情同意后自愿参加本研究。
１．３舒适护理程序
将１３０例研究对象随机分为两组，Ｉ组：常规护理组（７０例），即：患者术后接受直肠癌常规护理程序，包括：监测患者生命指标、常规切口护理等。ＩＩ组：舒适护理组（６０例），即：患者术后接受舒适护理程序，具体如下：
１．３．１术后日常护理
术后患者取侧卧位，由专门的护理人员严密监测患者的呼吸、血压、心率等生命指标，并做好切口护理护理。术后２４ｈ内若出血量≤３００ｍＬ则为正常；若出血量＞３００ｍＬ则，报告医生，预防休克。
１．３．２饮食护理
待人工肛门开始排气后可进流质饮食。５天后进稀饭、面条等半流食；１０天后进易消化饮食。饮食宜少量多餐，禁食产气和对肠道刺激性强的食物以及难消化、易引起便秘的食物。同时，增加高营养饮食，保持饮食营养均衡，定期排便。
１．３．３心理护理
直肠癌患者，特别是接受手术的患者，其心理功能、躯体功能、社会功能均受到严重影响。加之，疾病带来的疼痛和高额的医疗费用，患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理负担加重；采用直肠造瘘的患者还要使用人工肛门及佩戴粪便收集袋等，社交活动受限，难免出现自卑等负性心理；有的患者年龄较大，甚至出现绝望、厌世等心理。负性心理会严重影响患者的生活质量，也不利于原发病的康复。因此，医护人员应及时与患者进行交流，密切注意其心理变化，引导患者走出负面心理。护理人员指导患者及其做好造口护理，随时保持清洁，使造口异味降低到最小［１］。
１．３．４管道护理
接受直肠癌手术的患者常有尿管、腹腔引流管、胃管等多种管道。护理人员硬密切注视各种引流管是否通畅、有无扭曲，引流液的量、色、性质，并及时判断有无出血，有无感染等，注意无菌操作。
１．３．５造瘘口的护理
患者术后一定要保持造瘘口周围清洁、干燥。定时用生理盐水棉球清洁，预防瘘口周围皮肤发炎。造瘘口无收缩功能，因此，患者的排便活动无法自控、不规律，佩戴的粪便收集袋，要及时清除，避免滋生细菌感染皮肤和伤口。引导患者进行人工肛门的功能锻炼［１］。
１．４生活质量评估
在出院前，调查并评估患者生命质量。
１．４．１焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）ＳＡＳ和ＳＤＳ均含有２０个条目，分为１、２、３、４四级评分法，每个条目的得分之和乘１．２５为标准分，ＳＤＳ标准分≥５３为有抑郁症状，ＳＡＳ标准分≥５０为有焦虑症状。标准分越高，抑郁、焦虑程度越高。
１．４．２ＳＦ－３６生活质量评估表
ＳＦ－３６量表包括：生理功能、躯体疼痛、情感角色、总体健康、情感角色、社会功能、心理健康、生命活力八个维度；根据条目权重，计算每个维度中各条目积分之和，得到８个维度的积分，再将积分转换为０到１００的终得分，各维度终得分和综合评分越高，表明生活质量越好。
１．５统计分析
计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用两独立样本ｔ检验进行统计段，以ｐ＜０．０５作为有统计学意义
２结果
２．１基本情况
经统计学检验，两组患者在性别、年龄、学历等基本特征方面均无统计学差异，可以认为两组患者的基本特征具有可比性。
２．２治疗前后两组患者的焦虑抑郁状况
由表２可见，Ｉ组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均明显高于ＩＩ组（ｐ＜０．０５），可见：放化疗较少的患者焦虑、抑郁心理较为严重。
３讨论
舒适护理通过缩短或降低患者生理、心理的不舒适，达到令患者快乐的状态，从而有效的预防并发症，治疗原发病的临床效果。与传统的护理手段相比，更加注重护理过程的舒适程度，及时关注和调整患者的身心状态。在世界范围内，直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来，其患病率呈上升状态，患者不断增多。临床上多采用手术治疗直肠癌，一般而言，患者由于人工肛门、造瘘口、手术等因素，患者手术后生理和心理会有很大的痛苦。依据舒适护理的思想，对直肠癌患者手术进行舒适护理，可以有效减少患者的痛苦，有助于提高患者生活质量［２］。
本研究对６０例接受手术的患者进行舒适护理程序，并以７０例接受常规护理程序的患者为对照组。研究结果发现：接受舒适护理程序的患者，在出院时，焦虑、抑郁等心理明显低于常规护理组，提示：舒适护理程序对缓解患者的负性心理是有效的，究其原因可能该护理程序比较注重患者的心理护理有关。另一方面：舒适护理组的患者在生理功能、躯体疼痛、情感角色、总体健康、情感角色、社会功能、心理健康、生命活力八个维度评分均高于Ｉ组，表明：舒适护理程序可以明显的改善患者的生活质量，有助于患者的顺利康复。
综上，本文建议：如果条件允许，直肠癌患者接受手术后，应采用舒适护理程序进行护理，以期改善患者的生活质量，促进康复。
参考文献
［１］王丽芳．舒适护理在围手术期中的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（３０）：３３３４－３３３５．
［２］黄锦霞．舒适护理对直肠癌患者术后生活质量的影响［Ｊ］．当代护士，２０１０，１９（３０）：７９－８０．