汤维波董春英董春苗（黑龙江省医院保健科150036）
【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0360-02
补中益气汤由黄芪，人参、白术、灸甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣组成。主治脾胃气虚、食少、神疲、畏寒、自汗、或见气虚发热，头痛畏冷，渴热饮，少气懒言，脉虚大无力，中气下陷，小便失禁，或妇女气虚不能摄血所引起的崩漏等症。现将个人工作以来临床运用补中益气汤的治疗体会介绍于后。
病例一
游某，男性，38岁，患者突感恶寒，测体温39.8℃，在当地合作医疗站注射氨基比林，口服四环素片等，尔后每日下午及夜间体温升高，波动在38～40℃之间，2月25日入当地卫生院，予复方新诺明等治疗，一周后体温降至正常，诊为上呼吸道感染而出院。3月16日，身热复发，再度住入该院，用庆大霉紊、氢化可的松等治疗6天，体温正常后出院。4月17日又感全身不适，肌肉酸痛，怕冷，体温升高，前往医院诊治，查肥达反应，血培养，骨髓培养，抗“O”血沉等多种检查均无异常，用吗林胍，强的松、氯霉素等治疗，4月22日体温降至正常，但4月30日身热又起，体温升高时波动在38．5℃左右。患者拒绝西医药治疗。回家邀余诊治。
病起近4月，发热呈周期性，每次发热持续约一周。间歇约20天，始则微有恶寒，续则身热、头晕、肢楚、得汗后身热能退，与各种用药无明显关系，且热退后精神饮食正常。舌苔薄白，边有齿印，脉细弱，证属气虚发热，治拟甘温除热法，拟补中益气汤加味治疗。
处方：柴胡、桂枝、党参、炙黄芪、炙甘草、白术、白芍、当归、升麻、生姜、大枣，5剂。药后发热未起，饮食睡眠均佳。身有微汗，苔脉如前，药以中病，效不更方，原方10剂。随访1年，病情未有反复，疗效确切。
本病经全面系统检查，原因未明，病人舌苔薄白，舌质淡，边有齿印，脉细，显属气虚，故取甘温除热法，选用补中益气汤。因先有形寒，而后发热，且有身楚，得汗热退，表现已气不和之候，《伤寒论》曰：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”故于方中加入桂枝汤以调和营养果然药到病除。
病案二
顾某，女，26岁，初产40天，左侧乳房肿胀不适，轻微疼痛，因化脓于20天前行切开排脓术；现脓未尽切开口不愈合，从手术切开口有乳汁溢出，现自感发热，纳少，倦怠，用己稀雌酚及各种抗生素治疗无效。诊见患者精神萎靡，面色白光白，少气懒言，左乳上方有-6×6cm2肿块，边界清，色显微红，下方有一切口腐肉外翻，色显灰白，脓汁，乳汁从切口外流。脉细弱，根据患者脉症合参。乃一派气虚阳陷之象，外科疮疡病内治消托补大法，拟补中益气汤加味托邪外出，外阳举陷，处方，生黄芪，当归，白术，陈皮，升麻，党参，炙甘草，生姜，大枣，柴胡，加穿心莲30g，局部用1‰新洁尔灭液消毒，无菌纱布复盖，5剂。服药后肿块明显缩小，乳汁外流减少，亦无脓汁外流，原方去穿心连续服6剂，手术切口愈合，肿块消失，一切恢复正常。
病案三
李某，女。42岁，农民，诉上腹部阵发生疼痛4年余，常于食后腹部胀痛，下坠不适并呕吐，呕吐常为食物残渣，疼痛约在饭后10分钟发生，与饮食种类，软硬无关，食纳欠佳，倦急无力，稍动则心慌气短，眩晕，面黄神倦，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弱，心肺听诊正常，三大常规检查无异常，B超肝胆脾无异常，心电图正常，建议胃肠钡餐与检查，报告为食道正常，胃呈鱼钩形，位于骨嵴平行线8．2cm，张力低，蠕动迟缓软弱，大小弯光滑整齐，幽门无痉挛，球部无异常，一小时胃内余积60%左右，七小时钡剂布回盲肠部及升结肠诊为“胃下垂”。
本例患者面黄纳差，肢体倦怠，头目眩晕呕吐，语音低微，乃脾气虚弱，清阳不升，元气下陷之象，日久导致胃下垂，治宜健脾补气。升清降浊。拟补中益气汤加法半夏。10剂汤剂水煎服，后复诊，呕吐止，临床症状大减，精神倍增，药中病机，效不更方，原方去法夏20剂后嘱以补中益气丸10g口服，每日2次，续服3月巩固疗效，后经X线复查，胃的位置上升于骨嵴平行线之上方，蠕动正常，随访4年，上症未发。
补中益气汤为益气升阳的代表方荆，方中黄芪，人参甘温益气为主药，配合升麻、柴胡升举清阳。白术。陈皮，当归，甘草等健脾益气，养血和中为辅药，适用于脾虚气弱，中气下陷等症，方中生芪又能益气固表，升麻升阳散火，柴胡解肌清热，故可用于阳气虚弱，感受外邪所引起的发热畏寒等症。亦为“甘温除热”的代表方剂。笔者认为此方应用范围较广，只要掌握住脾胃虚弱，中气不足的实质，临床可用于多种慢性消耗性疾病，如发热待查，胃下垂，子宫下垂，进行性肌营养不良及各种外科疾病属于脾胃气虚，中气不足的患者。
参考文献
[1]高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2000.
[2]季宇彬.中药复方化学与药理.北京：人民卫生出版社，2003.