闻华，周春兰，石昀
常州市金坛区人民医院，江苏常州213200
【摘要】目的:探讨超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块中的应用价值。方法:82例共293枚乳房肿块在超声引导下行麦默通微创旋切术。评价其手术效果。结果:82例共293枚乳房肿块全部在超声引导下切除，所有肿块均获得明确病理诊断，均为良性肿块。
结论：超声引导技术在麦默通微创治疗乳腺良性肿块中起到创伤小，疗效好等重要作用。
【关键词】乳腺良性肿块；麦默通；超声引导
Ultrasoundguidedmammotomeminimallyinvasiveoperationclinicalapplicationintreatmentofbenignbreastdiseases
WenHua,chun-lanzhou,ShiYun
(jintanofjiangsuprovincepeople'shospitalofjiangsujintan213200)
【Abstract】objective:tostudytheultrasoundguidedmammotomeminimallyinvasiveoperationapplicationvalueintreatmentofbenignbreastdiseases.Methods:82casesofatotalof293breastmassesindownlinkmammotomeminimallyinvasiveoperationguidedbyultrasound.Evaluateitsoperationeffect.Results:atotalof29382casesbreastlumpresectionunderguidedbyultrasound,alllumptoobtaindefinitepathologicaldiagnosis,werebenigntumors.Conclusion:guidedbyultrasoundtechnologyinmammotomeminimallyinvasivetreatmentforbenignbreasthassmalltrauma,goodcurativeeffect,andotherimportantrole.
【Keywords】breastbenigntumor；Mammotomeguidedbyultrasound
乳腺良性肿块是乳腺最常见病变，占乳腺肿块的80％[1]。传统的开放性手术对肿块进行切除，疗效好，但创伤大。多发性乳腺肿块往往会在乳腺留有多处疤痕，影响美观；对一些不能扪及的肿块往往不能全部切除。我们对82例共293枚乳房良性肿块在超声引导技术下麦默通微创治疗，以探讨其临床价值。
l资料和方法
1．1病例资料2014年1月一2014年11月82例共293枚乳腺肿块经超声引导下行麦默通微创旋切术。患者均为女性，年龄16—58岁，293枚肿块均为实质性，长径0.6-3mm。所有患者术前均经彩超根据肿块形态、边界、边缘、内部回声、后方回声、纵横比、微钙化灶的有无及分布，结合肿块中是否检出血流信号以及血流信号的丰富程度、RI值高低等诊断为良性病变。
1．2仪器设备：飞利浦IU22，探头频率10MHz；美国强生公司麦默通微创旋切系统，8G麦默通旋切刀。
1．3方法：患者取仰卧位或侧卧位，上举患侧上肢，术前首先再次超声检查，明确肿块部位、大小、数量、回声、血流特征.在对应体表作标记，进针点选择距肿块较近而尽量不影响乳房美观处，常规术野消毒、用9号长针头将1％利多卡因注入乳腺后间隙进行麻醉，麻醉面应覆盖肿块周围。然后在预设的穿刺点用尖刀片戳一2-3mm切口，将麦默通旋切系统处于定位状态，旋切刀进针关闭旋切凹槽，从切口内在超声引导下缓慢进针，保持针道与超声探头长轴一致，插至肿块后方，用“十字交叉法”[2]确定旋切槽处于肿块正后方，将旋切刀上的头端凹槽完全对准肿块，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，经切刀切割下的组织会被负压吸出，经反复直至超声显示病灶完全切除，较大肿块穿刺针再左右转90度切除二侧壁边缘，整个旋切过程在超声引导和监控下进行，注意避开血管,最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血，拔出旋切针，局部压迫10分钟，切口处贴上创口帖，随后局部用绷带加压包扎48小时。术后1-3个月进行超声随访。
2结果
82例293枚乳腺肿块在超声引导下均清晰显示了进针、负压抽吸、切割等全过程，293枚肿块病理结果显示：乳腺纤维瘤207枚，乳腺病伴纤维瘤形成趋势39枚，乳腺增生病47枚。术后1-3月超声复查均无异常。
3讨论
自1994年，美国强生公司推出的微创旋切系统以来，该技术在欧美等国得到普遍开展，现主要用于乳腺肿物活检及良性肿物切除[3]。它可以在微创条件下对乳腺良性肿块进行完整切除，具有安全、创伤小、并发症少、恢复快、美容效果好等优点[4]，深受年轻女性的青睐。乳腺肿块经超声引导下行麦默通旋切术，经实践我们发现超声引导技术在术前、术中、术后均起着关键性的作用，体会如下：
3．1术前筛选、定位①麦默通手术目前主要用于乳房良性病变切除，怀疑恶性时应采用传统手术方式。因此术前判断良恶性较为重要，本组术前经严格筛选82例无恶性病历②临手术前超声应全面多角度扫查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量，并在体表做好标记，确定合适的进针部位，尽量选择乳房隐蔽部位，单发肿块穿刺点与肿块距离尽量缩短，并尽量沿肿块长轴方向进针，多发肿块尽可能一个穿刺点兼顾所有肿块。对于彩超探查肿块有明显动脉血供者，局麻药中加入少量去甲肾上腺素，减少术中出血，同时术中引导时尽量避开血管。
3．2术中引导、监视①进针置入旋切刀时，超声引导穿刺针进入乳房后间隙，保持针道与超声探头长轴一致，缓慢进针。②精确定位在穿刺针接近肿块处调整方向穿入乳腺组织至肿块深面，应用“十字交叉法"精确定位，即平行扫查时确定肿块是否位于凹槽正上方，凹槽是否包含了整个肿块；旋转90度垂直扫查确定凹槽位于肿块正中。③切割切割时保持旋切刀与肿块始终处于同一声束平面内，由于此时超声束与取样切割针几乎接近垂直，根据二维超声成像原理，具有良好的显像效果。④配合默契由于乳腺组织较为柔软且有些肿块活动度较大，病灶位置固定好与否非常重要，固定不稳易造成定位困难，导致穿刺偏离、移位，影响旋切的准确性，所以超声医生应默契配合手术医生尽量固定乳房，用食指和中指在探头两侧固定肿块，准确引导手术医生对肿块进行切割，在切割过程中肿块稍偏离凹槽时，超声医生可适当推动肿块位于凹槽正上方，保证每次切割的准确性。⑤残余肿块的超声识别：新鲜血块与肿块的超声回声常较接近，如果血块较多，可干扰超声对肿块识别，我们体会用探头挤压低回声区，如果显示低回声区可压扁，则为手术后积血，应持续负压吸引，尽量将创面出血吸干净，便于与未切除的残余肿块相鉴别。术中超声显示病灶被切除后，最好左右方向再补l至2刀，以完全切除肿块包膜。手术医师可对切缘周围腺体组织触诊，对可疑残存之处可加切一刀，若已切到正常腺体组织，可确信病灶已完整切除。⑥若肿块太靠近皮肤，可将麻药注入皮肤与病灶之间，增宽间隙，以防负压将皮肤卷人刀槽旋切，误伤皮肤。割过程中如果超声显示皮肤与切割针很接近时，应及时停止切割操作，可以将刀头放置病灶的侧边，然后旋转刀头方向切除病灶灶[5]。
3．3术后评估、随访①肿块旋切结束后，退出器械，超声再次仔细探查残腔有无病灶残留以及有无血肿等情况，对于可疑残留病灶者再次引导切割，确保病灶完全切除，对于血肿较大的我们采取再次引导穿刺针进入残腔，负压吸引清除积血。②术后1-3个月超声随访所有病例未见明显肿块声像，
参考文献：[1]KopansDS．Thepositivepredictivevalueofmammography[J]．AmJRoentgen01．2011．158(3)：52l一526
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[4]贾国丛，宋再，郝红君等.真空微创系统对乳腺病灶诊治的临床探讨[J]．中国肿瘤临床，2013，33(6)：342—345
[5]王恩礼，钟春嫦，罗建国等.麦默通乳腺微创手术的并发症及防治措施[J]．实用预防医学，2013，13(3)：703—704