王宏丽
（辽宁省鞍山市中心医院药剂科114001）
【关键词】阿奇霉素红霉素小儿支原体肺炎
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0150-01
小儿支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体引起的呼吸道感染,MP已成为小儿肺炎的重要病原,其在小儿呼吸道感染中占30%以上，肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。目前国内外学者在治疗上已得出肯定的结论:大环内酯类抗生素疗效显着，为提高药物疗效,减少药物副作用,节省住院费用,本文用红霉素和口服阿奇霉素序贯疗法对MPP治疗进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料：选68例我院确诊为MPP的患儿,男孩33例,女孩35例,年龄2～14岁,符合《实用儿科学》［1］诊断标准，随机分为两组，序贯治疗组(A组)34例男16例,女18例,年龄2～14岁，常规治疗组(B组)34例,男17例,女17例年龄2～14岁,两组年龄、性别、临床表现及X线改变无显着性差异。
1.2治疗方法：A组,开始以红霉素30mg.kg-1?d-1静点,1天1次,连用三天,病情较重者,连用五天,改口服阿奇霉素10mg.kg-1?d-1,1天1次,连服三天停四天。B组,采用单纯红霉素30mg.kg-1?d-1静点,1天1次,连用10天。所有病例均同时给预退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗。两组10天疗程结束后根据疗效评定标准比较两组临床疗效及不良反应。
1.3疗效判断：根据卫生部抗菌药物疗效判定标准，将疗效分为以下4级：痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，以上4项有1项未完全恢复正常；好转：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后，病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效与好转例数之和计算临床总有效率。
1.4不良反应两组用药期间记录不良反应，如恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、耳鸣、皮疹等不良反应情况。
2结果
2.1两组疗效比较贯序治疗组显效25例，好转8例，总有效率97%，常规治疗组(B组)显效20例，好转8例，总有效率82%。
2.2不良反应贯序治疗组有4例出现轻度恶心、呕吐，未停药。对照组有7例出现明显的恶心、呕吐症状，另有5例患者注射血管出现红、痛症状。
讨论
本研究治疗是依据MPP早期多为支原体血症期,红霉素能维持血清高浓度而充分控制支原体血症,待治疗3～5天支原体血症控制后进入序贯治疗,改用组织浓度高的阿奇霉素口服。
阿奇霉素作为新一代大环内酯类药是一种非常有效的治疗支原体肺炎的药物。它是由红霉素衍生而来的，具有独特的药物动力学特性,其组织浓度为同期血药浓度的10～100倍[2]。阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍[3]，尤其是肺组织浓度高。阿奇霉素剂量仅为红霉素的1/10～1/15,口服吸收迅速,对胃酸比较稳定,在pH为2.0时的稳定性是红霉素的300倍,代谢缓慢,半衰期为68～72小时,剂量为10mg/kg.d,每日只需给药1次,3日为一疗程,有效药物浓度可以维持10天。红霉素的代谢需要细胞色素p450的参与，有过肝脏疾患、肝损伤者的必须谨慎，而阿奇霉素的代谢则不需要p450酶的参与，则不需要这方面担忧。由于阿奇霉素最有较长的半衰期（35～48h），所以它的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。阿奇霉素由于疗程短,毒性低、副反应少,目前已广泛应用于临床。
根据我们的研究结果及临床经验来看,与传统的抗菌疗法相比,序贯治疗具有显而易见的优点:1缩短静脉抗生素用药时间和患者的住院日程,节约医疗资源,减少住院费用。2提高药物疗效,减轻潜在的药物副作用。3减轻患儿因静脉穿刺而造成的痛苦及静脉穿刺、输液引起的静脉炎和微粒感染,提高患儿及家长对治疗的依从性。4减少患儿家长的陪伴时间,同时也减轻了家长看护患儿的精神负担。MPP一般病程较长，造成患儿家长经济负担过重，同时用药时间久了也增加患儿的痛苦，因此序贯疗法很好的解决了这个问题。序贯疗法具有减少院内感染机会、细菌耐药和抗菌药物不良反应，以及静脉滴注易引起血栓静脉炎等优点值得临床广泛应用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2002,1204-1205.
[2]王明贵.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.新药与临床，1997，16：38-40.
[3]袁壮，盛锦云，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.