于淑萍（山东省文登市中心医院妇产门诊264400）
【摘要】目的探讨子宫内膜癌根治术围手术期的护理方法及效果。方法对我院2008年3月-2011年5月期间的23例子行宫内膜癌根治术的患者进行回顾性总结分析。结果因为重视心理护理及手术期护理，手术效果好，减少了并发症的发生。结论做好围手术期的整体护理,不仅有利于手术的顺利进行,而且对患者预防术后并发症及其早日痊愈有着十分重要的作用。
【关键词】子宫内膜癌根治术围手术期护理
子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是好发于围绝经期和绝经后女性子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%。在我国子宫内膜癌的发病率逐年增高，因此，防止子宫内膜癌对于妇科疾病来说，意义尤为重大。我院2008年3月-2011年5月期间共收治23例子宫内膜癌患者，经过手术治疗后，加强围手术期的整体护理，防止并减少了并发症，患者顺利出院。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：23例子宫内膜癌患者中,年龄43-72岁,平均59.6岁。职业:工人10例,干部6例,教师4例,农民2例，待业人员1例。20例以“阴道不规则流血和不同程度的流液”为主诉，3例以“阵发性下腹痛”为主诉，于本院或外院诊治，并行子宫内膜刮片，明确诊断后入院。
1.2手术方法：其中8例经腹腔镜手术；麻醉方法：16例进行全麻，7例行硬膜外麻醉；手术方式：12例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫及双附件切除，8例行阴式子宫切除加盆腔淋巴结清扫及双附件切除，3例行子宫全切及双附件切除。
2.结果
病理诊断：子宫内膜腺癌19例，鳞腺癌3例，透明细胞癌1例；分化程度：Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级1例。手术顺利，23例患者中有1例出现尿潴留，留置导尿6天，拔除后残余尿量150ml，理疗3天后痊愈，有2例诉右肩和上腹部不同程度疼痛，未处理自愈。术后患者全部康复出院，临床治愈22例，1例好转出院。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：手术对于患者来说是一种重大应激源，可对患者生活的各个方面造成影响，加上子宫内膜癌根治术要切除子宫甚至全部附件，所以患者的心理状况能直接影响治疗的效果。首先建立良好的医患关系，通过和患者的交谈了解患者的文化程度，经济状况、社会地位及家庭成员和心理状态等，用其能理解和接受的方式逐步向患者讲解疾病的原因、特点及目前可提供的治疗方式和预后，尊重病人的选择；其次是向患者重点介绍手术的特点及主治医师的业务水平、临床工作经验，同时列举一些成功的病例来消除患者的疑虑，减轻患者的心理负担，帮助其建立战胜病魔的信心。
3.1.2辅助检查：心电图、血常规血型、尿便常规、肝功生化、凝血常规、阴道分泌物常规、各项肝炎指标、交叉配血、盆腔B超。
3.1.3皮肤的准备：术前一日按照腹部手术准备，常规备皮，重点为脐部清洁。本组患者均用0.1%的肥皂水棉球浸泡脐孔，软化污垢后清洗，然后用碘伏消毒，尽量减轻棉签对脐部皮肤摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性[1]。
3.1.4阴道准备：术前行阴道常规检查，术前3天用0.05%的安多福溶液进行阴道灌洗；每天1次，手术前晚及当天早上各灌洗一次。手术避开经期。
3.1.5肠道准备：肠道准备必不可少，术前3天给予易消化少渣半流饮食，术前1天给予无渣流质饮食，避免油腻食物，并给予离子泻药口服，嘱咐患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品。术前12小时禁食，8小时禁饮，目的防止麻醉引起呕吐而导致误吸。手术前晚及当天早上用0.01%的肥皂水1000ml清洁灌肠。
3.1.6保证患者充足的睡眠：嘱咐患者充分休息，情况允许的条件下可以给予小量镇静剂让其充分休息。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：⑴体位护理，术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸通畅，麻醉清醒6小时后取半卧位。⑵术后24小时禁食，24小时后流质饮食，肠蠕动恢复后可逐渐半流质，普通食物。⑶生命体征的护理：术后患者回病房后给予心电监护，15分钟一次血压、脉搏、呼吸至病情平稳4小时后改6小时一次。同时给予低流量吸氧6个小时。观察患者的肛门排气，排便情况，有无腹胀，腹痛症状。保持伤口敷料的清洁干燥，注意有无出血和渗液。⑷术后康复：鼓励患者提早下床活动，视患者的身体恢复情况而定，以不劳累为标准。指导患者多做下肢的伸缩和螺旋锻炼，防止下肢血栓形成。不过过度拉伸或运动，防止伤口出血。
3.2.2疼痛护理：此手术创伤大，伤口疼痛明显。术后24h内遵医嘱给予镇痛剂。常规肌肉注射杜冷丁50～100mg，24小时内可酌情肌注1～3次。
3.2.3导尿管及会阴部护理：妥善固定导尿管，保持尿道通畅，每日更换尿袋，观察尿量、颜色并记录；注意观察尿量、尿色和性质，发现问题及时报告医生处理。留置导尿期间，每日早晚用0.5%安多福棉球消毒会阴及尿道口，防止继发感染，直至尿管拔除。
3.2.4引流管护理：妥善固定引流袋，低于盆腔位置；保持引流袋通畅，防止压迫及扭曲引流管导致引流不畅；观察引流液的量及颜色，判断有无出血和感染，准确记录24小时引流量；每天更换一次引流袋。若有异常，及时反馈给主治医师。
3.2.5呕吐的观察及护理：密切观察恶心呕吐的程度，呕吐数量，次数及内容物，及时报告主治医师，使用止吐药物。
3.2.6预防感染：护理人员在术后定时监测患者的生命体征，遵医嘱给予患者抗生素治疗，嘱患者多喝水、勤排尿、多做运动。如果有腹腔引流管，保证负压引流管的通畅，注意观察记录引流液的颜色、性质、量。24小时内引流量不超过100ml，7天左右，每天更换引流袋。
3.2.7并发症的护理①内出血，一般出血是在术后24小时内发生，此时患者常伴有血压进行性下降，心慌、脉速、面色苍白、出冷汗，腹痛等症状，及时通知主治医生处理。②肩痛、上腹胀痛：通过腹腔镜手术的患者由于手术中残留的二氧化碳气体刺激膈肌引起的疼痛。一般可自行缓解，同时给患者解释及鼓励其适当运动，提早下床活动。若各种引流管已经拔除、患者体质较好的可行胸膝卧位，让二氧化碳气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激，以减轻症状[2]。本组有2例右肩和上腹部不同程度疼痛，未处理自愈。③高碳酸血症：表现为呼吸浅慢，二氧化碳分压增高。给予术后常规吸氧，从而加快机体对氧气的吸收和对二氧化碳的排出。本组患者未出现高碳酸血症并发症。
3.3化疗护理：
3.3.1局部护理：为提高穿刺成功率，我们要选择弹性好、血管内径大的血管进行穿刺。采用左右肢体交替输注的方法来减少强刺激性药物引起的栓塞性静脉炎的发生几率；如果发生栓塞性静脉炎，可用热敷硫酸镁溶液和理疗来缓解疼痛。
3.3.2全身护理：⑴观察患者的精神、脸色、皮肤、毛发的变化；观察其消化道症状如有无恶心、呕吐、腹痛等。⑵化疗前后及化疗期间定期复查患者的血常规及肝肾功能⑶饮食：嘱咐患者进食高蛋白、高热量、无刺激性食物，少吃多餐，多饮水。⑷针对其出现的不良反应给予相对应的处理如出现口腔溃疡给予朵贝氏溶液漱口；食欲减退采用多餐少食形式，给予高蛋白、高热量、易消化的食物；呕吐频繁及呕吐严重者给予止吐药物治疗。⑸心理干预：耐心并详细地向患者解释化疗期间的不良反应和外表的改变只是暂时的，跟病人家属一起鼓励患者建立战胜病魔，恢复健康的信心，消除患者的不良心理反应。
4.出院的健康教育指导
①出院后要保证充足的营养摄入，饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分养好身体，并为下一次化疗打好基础。②保持会阴的清洁，勤换内衣、内裤，禁止盆浴，手术后禁止性生活2-3个月。③出院后患者出现异常症状时要立即就诊（如发热、出血、腹痛等）。④提醒患者家属给患者提供安静、祥和的家庭环境，同时鼓励患者以积极乐观的态度笑对人生。⑤出院后要参加适当的活动和适度的锻炼，增强体质。⑥术后1-3个月到医院复诊，半年后到医院复查，了解治疗情况。
参考文献
[1]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2000，37(1)：8.
[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1996.6.