（广西省东兴市人民医院神经外科广西东兴538100）
【摘要】目的：分析经皮气管切开术在重型颅脑损伤病人中的应用及护理效果。方法：择取2013年1月～2015年10月收治的颅脑损伤患者62例纳入本次实验研究，依照计算机随机分组法分为每组患者分别占据31例的常规组与实验组，实验组实施经皮微创气管切开手术治疗，常规组实施传统气管切开术，且常规组患者采取一般护理措施，实验组患者采取综合性的围手术期护理干预措施，比较两组患者的护理效果。结果：实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.77%与80.65%，比较数据差异显著，P＜0.05。结论：对颅脑损伤患者而言，给予经皮气管切开术的应用价值显著，对其给予综合性的围手术期护理干预措施可利于手术的顺利开展，手术安全有效，具有手术损伤小、手术快捷、对组织分离少等优势。
【关键词】颅脑损伤；护理；经皮气管切开术；应用
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0240-02
对于重型颅脑损伤患者来说，病情较为危急，患者多半处于昏迷状态，无咳嗽反射特性，伴有缺氧、呕吐、呼吸衰竭、窒息等多种临床表现[1]，所以说，对该类疾病患者及早进行手术治疗，帮助患者改善通气功能，解除呼吸道阻塞现象，纠正缺氧状态等的临床意义重大。近些年来，微创技术获得众多专家学者的一致好评，且将经皮微创气管切开术应用于颅脑损伤患者中的应用效果十分显著，具有对患者创伤小、操作简便、术后并发症少、开放气道迅速[2]等优势，为了进一步探究该类手术治疗的临床疗效与围术期护理干预措施，本次研究将相关资料分析如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
择取2013年1月～2015年10月收治的颅脑损伤患者62例纳入本次实验研究，所有患者均经临床常规诊断后显示疾病被确诊。
依照计算机随机分组法分为每组患者分别占据31例的常规组与实验组。常规组：男女患者占据百分比分别为54.8%（17/31）与45.2%（14/31），年龄最大的85岁，最小的20岁，中位数年龄（45.6±5.8）岁；实验组：男女患者占据百分比分别为58.1%（18/31）与41.9%（13/31），年龄最大的83岁，最小的22岁，中位数年龄（45.8±5.2）岁。对常规组与实验组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1手术方法实验组：实施经皮微创气管切开手术治疗，具体操作方法为：医护人员依据患者病变情况选择合适的手术体位，采取局部麻醉方式，作一手术切口，切口位置为患者颈前正中部位的第1～3气管软骨环之间，切口长度为1～1.5cm之间，并采用穿刺针进行倾斜穿刺，之后将针芯导丝拔出后扩张气管开口，并置入气管导管，拔除导丝、内芯后进行吸氧与吸痰处理。
常规组：实施传统气管切开术。合理摆放患者体位后进行帮助患者吸痰，局麻后选择患者环状软骨与胸骨上窝之间的部位作一手术切口，切口长度为2～4cm，将患者的皮下层、筋膜等逐层分离，使得气管前壁充分显露，将2～4气管环中的1～2个气管软骨环切开，使得气管前壁被撑开，将气管切开导管置入后对伤口进行逐层缝合，并对气管导管进行妥善固定。
1.2.2护理方法常规组：给予一般护理方法，告知患者家属术前术后的相关注意事项，严密观察患者病情，告知患者手术治疗的流程、目的、意义等，及时调整患者的负面情绪，耐心解答患者提出的问题等。
实验组：采取综合性的围手术期护理干预措施，具体护理方法为：术前：控制室内合理的空气温度与湿度，同患者家属详细讲解疾病治疗的目的、意义、重要性、流程等，对手术过程中需要用到的相关器械设备准备齐全；术中：严密观察患者各项生命体征；术后：切口敷料应进行更换，对手术切口情况进行观察；保持患者呼吸道处于相对通畅的状态，以防出现肺部感染现象；指导患者进行深呼吸、有效咳痰等；对患者给予针对性的心理辅导等。
1.3评价指标
比较两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意、不满意三项指标。
1.4统计学处理
将本次研究涉及的相关数据均纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，术后并发症发生率用百分比、率表示，χ2检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。
2.结果
实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.77%与80.65%，P＜0.05，详情见下表1。
表1两组患者的护理满意度情况比较（n，%）
3.讨论
当患者发生重型颅脑损伤情况后，将会出现脑缺血、缺氧情况，从而引发脑组织代谢性酸中毒情况，导致患者多个器官受损，使得患者呼吸功能受到严重的损害。临床研究显示[3]，当患者出现呼吸障碍时将引发高碳酸血症、低氧血症、酸碱平衡紊乱等不良情况，并在病变后期引发出血、水肿、脑细胞变性与坏死等不良情况，导致脑组织出现严重的损害。因而，对该类疾病患者加强疾病治疗与护理的意义重大，本次研究对实验组患者在围手术期给予综合性的护理干预措施，并取得了良好的应用效果，现将相关的护理干预措施总结如下：
（1）术前：控制室内合理的空气温度与湿度，保持控制湿度在60%～80%之间，温度保持在22～24℃之间，每日定时对紫外线进行消毒；术前对患者的凝血功能、HIV、乙肝表面抗原等物质进行严密地检查，对患者病情进行全面评估；对手术过程中需要用到的相关器械设备准备齐全，包括氧气、吸痰器、20%甘露醇注射液、心电监护仪等。
（2）术后：A：继续观察患者各项生命体征，观察是否出现出血、皮下气肿、气胸、气管食管瘘等不良情况；B：置管后的1～2天可将切口敷料进行更换，之后每日可更换2次敷料，对手术切口情况进行观察，对气管套管妥善固定等，以防导管滑出；C：对患者气道进行温化与湿化处理，使得分泌物及时得到稀释，以防结痂，同时还能够保持患者呼吸道处于相对通畅的状态，以防出现肺部感染现象；D：可对患者胸壁进行震颤或者对胸部进行叩击，对处于清醒状态的患者指导其进行深呼吸、有效咳痰等，帮助患者及时排出呼吸道分泌物，以防出现相关的术后并发症；E：对患者进行吸痰护理，可帮助患者保持呼吸道的通畅，一旦患者出现烦躁不安、呼吸不畅、出现干湿啰音、痰鸣音、血氧饱和度降低[4]等情况需及时进行有效吸痰处理。
经皮气管切开手术安全有效，是临床上引进的一项新技术，对于病情较为危重的患者来说，若需要进行持续机械通气则表示患者已经进入了呼吸衰竭状态[5]，并且要求行手术治疗的时间尽可能缩短。因此，对该类疾病患者给予经皮气管切开手术较为适用，其具有手术损伤小、手术快捷、对组织分离少等优势，相比传统手术方案的术后并发症较为轻微，患者疾病愈合较快等，患者易于接受[6]。而传统气管切开手术具有术中出血量多、切口大、手术耗时长、感染风险大等弊端，稍有不慎可能会造成严重的后果。
本次研究结果显示，对实验组患者给予综合性的护理干预措施后，显示该组患者的护理满意度明显优于常规组，P＜0.05。
综上情况可知，对颅脑损伤患者给予经皮气管切开术的应用价值显著，对其给予综合性的围手术期护理干预措施可利于手术的顺利开展。
【参考文献】
[1]于学洁.经皮微创气管切开术在重型颅脑损伤的应用及护理[J].河北医药,2012,34(19):3010-3011.
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