黄晓云1濮宏积1浦炫1刘志明(通讯作者)2
（1曲靖市医学高等专科学校影像教研室云南曲靖655000）
（2云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科云南曲靖655000）
【摘要】目的:探讨经腹部超声测量DWT在无创诊断老年女性膀胱出口梗阻的应用价值，并分析与梗阻指标的相关性。方法:收集本院2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象,通过A-G图分为膀胱出口梗阻、非梗阻组，并收集60例60岁以上老年体检女性作为对照组,所有患者均行压力-流率测定，同时应用超声进行DWT厚度测定，比较三组间DWT有无差异及DWT与Qmax、AFR、PetQmax、PVR、Voidedvol的相关性。结果:膀胱出口梗阻患者DWT（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm）和对照组（2.0±0.4mm），差异具有统计学意义（P＜0.05），非梗阻组（2.2±0.6mm）和对照组（2.0±0.4mm）比较差异无统计学意义（P>0.05），DWT与、PetQmax（r=0.512，P＜0.05）、PVR（r=0.587，P＜0.05）呈正相关，与Qmax（r=-0.665，P＜0.05）、AFR（r=-0,887，P＜0.05）、Voidedvol（r=-0.599，P＜0.05）呈负相关。结论经腹部超声检查对老年女性膀胱出口梗阻的诊断具有实时、便捷、经济、无辐射以及可重复的优点，可弥补尿动力学检查的局限性，增加了形态学依据，提高了诊断的可信度，具有相关性，可作为筛查和辅助检查的首选，为临床提供更完善全面的信息。
【关键词】超声;逼尿肌厚度;膀胱出口梗阻
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0115-02
目前尿流动力学检查虽然是诊断下尿道功能障碍的重要方法，但它是侵入性检查方法，操作费时，不易被患者接受[1]，因此找到合适的非侵入性方法检查下尿道功能障碍越来越受到临床重视，超声检查具有简便、廉价、无创且可以多次重复等优点，利用超声测量膀胱逼尿肌厚度（bladderwallthickness，DWT）评价膀胱出口梗阻成为研究热点[2]。我院收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象,并收集60例60岁以上老年体检女性作为对照组,应用超声对膀胱逼尿肌厚度进行了测定，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集本院2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象,通过A-G图分为膀胱出口梗阻和非梗阻组，梗阻组79例，年龄60～81岁，平均（66.2±11.3）岁，Qmax≤12mL/s,最大尿流率时逼尿肌压力≥25cmH2O；非梗阻73例，年龄60～79岁，平均（65.2±9.1）岁，Qmax>12mL/s,最大尿流率时逼尿肌压力<25cmH2O；另收集60例60岁以上老年体检女性作为对照组,年龄60～78岁，平均（65.6±10.1）岁，患者无下尿路症状；所有患者近1个月未进行相关药物治疗，行膀胱镜检查除外膀胱肿瘤及膀胱结石、糖尿病、神经系统疾病。
1.2方法
1.2.1尿动力学测定方法使用丹麦Medtronic公司DUETLogic尿动力学仪器按照ICS操作指南行尿流动力学检查[3],包括自由尿流率测定、膀胱压力流率、压力容积、静态尿道压力测定。观察内容包括最大尿流率（Qmax），平均尿流率（AFR）,残余尿量（PVR），最大膀胱测定容量(MCC)，最大尿流率时逼尿肌压力（PetQmax），排尿量（Voidedvol）膀胱顺应性（BC）。
1.2.2逼尿肌厚度测定方法在进行尿动力学检查过程中，膀胱灌注量为250ml时，应用7.5MHz高频探头，涂适量耦合剂后置于耻骨上进行膀胱前壁DWT测定，当放大到最大倍数时(测量的准确度为0.lmm),由同一名超声医师于3个不同部位测定膀胱前壁的DWT,求其平均值及与尿动力检查指标进行相关性分析，排尿期重点观察排尿期膀胱颈形态变化及尿道全程，见图1。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，以(x-±s)表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，直线相关分析用于两参数之间的相关性,P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者DWT厚度及尿动力学检查结果比较
梗阻组患者DWT（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm）和对照组（2.0±0.4mm），差异具有统计学意义（P＜0.05）；梗阻组患者PetQmax（4.8±0.5KPa)明显高于非梗阻组（2.9±0.7KPa）和对照组（2.5±0.7KPa），差异具有统计学意义（P＜0.05）；梗阻组患者PVR（52.5±23.5mm）明显高于非梗阻组（10.4±14.8mm）和对照组（6.0±2.0mm），差异具有统计学意义（P＜0.05）；梗阻组患者Voidedvol（178.2±65.3ml）明显高于非梗阻组（360.7±76.4ml）和对照组（365.5.2±76.01ml），差异具有统计学意义（P＜0.05）；非梗阻组和对照组（2.0±0.4mm）比较差异所有指标均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2DWT与尿动力学指标相关性
DWT与PetQmax（r=0.456，P＜0.05）、PVR呈正相关（r=0.587，P＜0.05），与Qmax（r=-0.843，P＜0.05）、平AFR（r=-0,890，P＜0.05）、Voidedvol（r=-0.574，P＜0.05）呈负相关,见表2。
3.讨论
女性排尿困难应该从膀胱功能和形态学上共同解释，常规尿动力学检查只做功能评价，我们在记录尿动力学参数的同时应用超声观察下尿路动态变化的图像，检查可见膀胱颈梗阻的女性患者膀胱壁增厚，膀胱颈紧闭，颈口呈漏斗状，膀胱颈口抬高，有的可凸入膀胱，不能记录到尿道开放，部分伴有肾积水[3]。在超声图像上逼尿肌表现为低回声，膀胱粘膜、粘膜下组织和浆膜下组织表现为高回声，也为超声测量逼尿肌厚度提供了理论基础。Kojima[4]等推测膀胱逼尿肌在不同部位的厚度不均匀，膀胱前壁厚度与活检相比仅相差0.17mm，差异无统计学意义，故通常膀胱前壁作为测量DWT的位置[5]，本研究限定为女性患者且年龄大于60岁，检查时所有患者都由同一医师测量完成，减少了由于性别、年龄和操作手法对逼尿肌厚度测量的误差。
研究结果显示膀胱出口梗阻患者DWT厚度（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm）和对照组（2.0±0.4mm），差异具有统计学意义（P＜0.05），DWT与PetQmax呈正相关，与Qmax、AFR和Voidedvol呈负相关，原因为梗阻引起膀胱逼尿肌肥大、增生，平滑肌体积及数量增加，逼尿肌收缩功能代偿，逼尿肌动用了未利用的肌肉储备，增加了肌肉细胞的收缩力量和数量，电镜观察可发现膀胱平滑肌外形肥大，扭曲变形，胞内细胞器肿胀、空泡化和脱颗粒、细胞间隙明显增宽等改变导致DWT较正常时增厚[6]。
超声实时扫查技术在膀胱出口梗阻的诊断中具有独特优势，不仅能显示下尿路静止期形态，还能实时反映其张力期的动态变化，帮助了解患者的下尿路解剖学改变，具有实时、便捷、经济、无辐射以及可重复的优点，可弥补尿动力学检查的局限性，增加了形态学依据，可作为筛查和辅助检查的首选，为临床提供更完善全面的信息。
【参考文献】
[1]李宁，王敏，李永智等.超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用.中国医科大学学报，2011，39（12）：1055-1056.
[2]KuoHC.Urodynamicparametersforthediagnosisofbladderoutletobstructioninwomen.UrolInt，2004,72（1）：46.
[3]SchaferW,AbramsP,LiaoL,etal.Goodurodynamicpracticesuroflowmetry.fillingcystometry,andperssuer-flowstudies[J].NeurourolUrodyn,2002,21(2)261-274.
[4]KojimaM，InuiE,QchiaiA，etal.Ultrasonicestimationofbladderweightasameasuerofbladderhypertrophyinmenwithinfravesicalobstruction:aprelininaryreport.Urology,1996,47:942-947.
[5]BlattAH,TitusJ,ChanL,Ultrasoundmeasuermentofbladderwallthicknessintheassessmentofvoidingdysfunction[J].Urol.2008,179(4):2275-2279.
[6]牛志尚孙宁，谢向辉等.膀胱出口部分梗阻对逼尿肌生物力学特性的影响[J]中华泌尿外科杂志，2008,11（29）：70-73.
云南省教育厅科学研究基金项目（2014Y600）
通讯作者：刘志明，男，1981年生人，云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科，主治医师，在读博士，邮箱liuzhiming.cn@163.com