云南省普洱市思茅区人民医院骨科665000
摘要：目的：分析小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折患者的疗效。方法：对本院过去5年间收治的胫腓骨骨折的患者，所进行的内固定治疗资料做回顾性分析，包括了整个手术治疗过程和手术结果。结果：患者手术后平均体温维持在（37.45±0.35）℃，手术时间是（90.12±36.81）min，随访患者，X线显示骨痂时间（4.29±4.3）周，临床愈合时间（14.34±4.09）周，各项结果比较好。结论：胫腓骨骨折应用小切口插入闭合复位经皮钢板内固定的方式进行治疗，有着明显疗效，值得临床推广。
关键词：小切口插入；闭合复位；钢板内固定；胫腓骨骨折
随着医学技术发展水平不断提升，以及人们对医疗技术认识转变，医疗微创技术得到了人们的认可，被广泛应用在临床治疗中，取得了非常不错的成绩。胫腓骨骨折患者的治疗通常用微创方式，因此其切口比较小，钢板固定方式则会优先选用小切口式插入闭合复位的经皮内固定方式，这在保证患者骨折部位恢复上有着积极意义[1]。为了更好地应用该种固定方式，本院针对过去五年间收治的胫腓骨骨折患者的治疗资料，进行了回顾性分析，分析治疗方法和治疗效果。下面内容就分析过程，做简要报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
查找并整理2014年5月到2018年4月期间本院骨科病历，从中选取出符合标准的胫腓骨骨折患者50例，对这些患者临床治疗资料进行回顾性分析。男性患者28例，女性患者22例，年龄从18岁到62岁，平均年龄是（37.36±10.35）岁；右侧23例，左侧27例。开放性11例，闭合性骨折39例,并且全部都属于Custilo分类中的Ⅰ型。骨折原因分别是，高处坠落16例，交通事故19例，重物压伤15例。患者OA分类具体划分：A型有13例，B型有26例，C型有11例。闭合性骨折的患者等到受伤的7天到10天内，进行手术；开放性骨折患者在受伤的6小时之内进行了急诊手术。患者和家属知晓手术内容，并自愿签署《知情同意书》。
1.2方法
手术前准备工作：患者入院之后，给予患者跟骨的骨牵引，重量大约是5kg-7.5kg，并进行各项手术之前检查。3天-5天后，实施床边的摄X线片，同时调整成合适的牵引重量，将手术方法确定出来，敲定钢板类型以及长度。一般情况下，钢板长度应保证正常骨质的每端最少有3枚螺钉。手术之前应该适当牵引平均8.5天，术前半小时到术前1小时预防使用抗生素[2]。
手术实施：腰麻或腰硬联合麻醉，以AO分型确定手术类型，B型和C型要先实施腓骨的切开复位形式内固定。从原则上来讲，第一种手术类型为骨圆针髓内固定，应用于B型（其中骨圆针分成克氏针和斯氏针，2.5mm以下的含2.5mm，为克氏针，适用于儿童或者骨骼较细的患者；2.5mm以上的为斯氏针，适用于成人或者骨骼较大的患者）；第二种手术类型为三分之一管型钢板内固定，应用于C型，这样的选择可以更有效地保证胫骨长度合适，保证固定后稳定性。运用C型臂X线机实施闭合复位技术手术，以此来复位骨折，不能强迫做解剖复位，选取出1枚或者2枚骨圆针，以阻碍钢板插进的部位，经过皮肤做临时性固定。以骨折的近端和远端，应当不能少于3枚到4枚螺钉的固定原则，选取长度不一的钢板2块。如果是胫骨近端骨折，选择切口应该在胫骨平台之下，如果是胫骨远端骨折，选择切口应该在内踝之上，如果是胫骨中段骨折，切口最好选在骨折位置。一般保证切口有1.5cm-2cm的长度。切口深度要保证在深筋膜之下，骨膜的外部，以骨膜剥离器于深筋膜、骨膜间进行分离，构建皮下隧道，这样钢板能够经过皮下通道进入到胫骨内侧的骨膜之外。将钢板插入进去之后，要及时纠正倾斜角度，患者属于体型消瘦类型，同时小腿内侧肿胀已经小腿，医生能够透过皮肤扪和钢板轮廓，进而矫正钢板。如果不能应用这种方式进行矫正，则需要借助骨圆针经过皮肤做探查，找到钢板近端的两个钉孔。骨圆针顺着钢板做纵轴移动时，突然产生了落空感，这时要握住圆针朝着四周进行少许滑移，四周会出现阻挡感觉，这就钢板的钉孔。找到钉孔后，使用2枚探针，对钢板倾斜度进行调节，促使其同胫骨脊保持平行，而后把2枚探针连接电钻，钻入到胫骨中，固定好钢板。而后把剩下的1块相同钢板模板，在皮肤外部，套入2枚探针，以尖头刀在模板上打出大于0.5cm的孔洞，运用骨钻进行钻孔，运用螺丝和攻丝进行巩固。完成之后，运用X线机，查看手术是否成功。
手术后基本处理：如果术前预防使用抗生素后，术后伤口没有问题的话，术后不必要使用抗生素，年龄较大的患者，给予相应防止下肢静脉血栓的药物。手术之后的第二天，实施了肌肉等长收缩，4周到6周开始关节功能的锻炼，扶拐杖行走。运用X线机，查看患者骨痂情况，确定出什么时候，才能离床，扶拐杖的行走。
1.3观察指标
分析患者手术指标，包括手术时间、手术后平均体温，并做术后随访，随访时间一般设定在6个月到12个月之间，调查骨折愈合时间，内固定螺钉情况。
1.4统计方法
表示计量资料的方法为±s，n表示计数资料中的例数。
2、结果
翻阅手术指标和术后随访资料，得知患者手术指标和恢复情况，见表1；患者MIPPO切口都在Ⅰ期愈合范围内，并没有出现深部感染和骨髓炎病变的发生；骨痂时间符合标准，也没有不愈合、延迟愈合、畸形愈合的情况，临床愈合时间较好，愈合期间并咩有出现内固定螺钉松动和断裂的情况；运用Johner-Wruhs功能评分，优良率96.00%，优33例，良15例，中2例，差0例。
2、讨论骨折治疗中传统固定方式，会造成较大创伤，进而出现包括容易感染、伤口愈合不良、骨愈合延迟等问题，分析造成的原因，主要是因为骨膜与骨皮质之间血液循环被钢板阻挡，存在供血障碍造成固定位置的骨质疏松[3]。针对此，医学界提出小切口的内固定方式，本院近5年间，针对适合小切口插入式闭合复位经皮钢板内固定方式的患者，均采用此治疗方式，回顾分析治疗效果，在术手时间、术后感染、骨痂时间、临床愈合时间方面，均表现良好。由此可见，胫腓骨骨折应用小切口插入闭合复位经皮钢板内固定的方式进行治疗，有着明显疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘新焕,赵一广.小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(20):114-115.
[2]曾旭.小切口复位经皮钢板内固定对胫腓骨骨折的治疗作用研究[J].现代诊断与治疗,2016(22).
[3]张东,张恩赦.闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].宁夏医学杂志,2015,37(8):729-731.